肝动脉化疗栓塞联合静脉化疗治疗胃癌肝转移疗效观察

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1、肝动脉化疗栓塞联合静脉化疗治疗胃癌肝转移疗效观察【摘要】目的评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合静脉化疗治疗胃癌肝转移的疗效及不良反应。方法将48例胃癌伴肝转移的患者分为治疗组(n=25)与对照组(n=23),治疗组患者接受TACE联合静脉化疗治疗(方案:奥沙利牢白+5-FU/CF),对照组患者接受奥沙利钳+5-FU/CF全身静脉化疗，4周重复，至少行2周期治疗。评价两组患者的疗效和不良反应。结果治疗组和对照组的PR分别为56%和34.8%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合静脉化疗能有效的控制和缩小肝

2、转移癌，延长胃癌肝转移患者的生存期，提高患者生活质量，值得临床推广及应用。【关键词】肝转移癌；肝动脉化疗栓塞；疗效胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的首位。晚期胃癌常常伴有肝转移，肝转移癌是影响胃癌预后的重要因素，手术切除肝转移癌可以取得很好的疗效，但实际上由于肝转移癌大小、数目或剩余肝脏不能代偿等原因，大部分肝转移癌不适宜行手术切除，而全身静脉化疗疗效不理想，这些人生存期往往较短。近年来，肝动脉化疗栓塞术成为治疗肝转移癌的常用和有效方法，大量文献表明，肝动脉药物灌注疗效优于全身静脉化疗［1］。本研究对胃癌肝转移患

3、者行肝动脉灌注栓塞联合静脉化疗治疗，分析其治疗效果、生存期和不良反应。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2012年1月我科收治的48例胃癌肝转移患者,男性35例，女性13例,年龄32-75岁，平均年龄53.5岁，病理及影像学确诊为胃癌肝转移,未行手术切除36例，胃癌术后伴肝转移12例。随机分成2组，治疗组：25例，对照组23例，KPS>60分，患者每次化疗前均行血常规、肝肾功、心电图及上腹部CT检查。预计生存期23个月，无化疗或介入化疗禁忌症。1.2治疗方法治疗组：常规介入术前准备，采用Seidinger技术股动脉穿

4、刺成功，置入血管鞘，全身肝素化,置入5.0FRH导管鞘至肝总动脉，经鞘内注入地塞米松5mg和5-務受体阻滞剂预防止吐，根据患者肝脏转移癌情况，分别将RH导管超选入左或右肝动脉内，必要时使用微导管超选，行DSA血管造影，明确肝脏转移癌染色情况，灌注化疗药物(L-OHP135mg/m2+5-FU0・75g/m2+CF0・2g/ni2)，注射完成后用超液化碘油栓塞肿瘤供血动脉。栓塞剂为碘化油与多柔比星混合物。所有治疗患者治疗结束时均行造影，观察肿瘤血管消失情况，确定无严重并发症后拔管，按压10-15min,局部包扎。介入术后第2天

5、行5-FU/CF静脉化疗4天(5-FUO.75g/m2+CF0.2mg/m2)□每间隔4周重复1次，对每一位患者连续治疗2次结束后进行总体疗效评价。静脉化疗组：行全身静脉化疗(L-OHP135mg/m2d1+5-FU0.75g/❷dl-5+CFO.2g/m2dl-5)化S3疗过程给予止吐、护胃、保肝等对症支持治疗。间隔4周重复上述治疗。1.3疗效评价及及不良反应采用WHO实体瘤近期疗效评价准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）,有效率为（CR+PR）O远期疗效主要观察总生存时间（OS）。不良反

6、应按WHO标准分为o-IV级，化疗结束复查血象、肝肾功能。1.4随访所有患者均随访，实验室检查（肝肾功能，凝血四项，肿瘤标记物，包括CEA、CA199）,心电图，上腹部增强CT,观察碘油沉积情况及肿瘤大小、数目变化。记录治疗前后的变化情况，观察有无并发症出现。所有患者每间隔4周重复1次上述治疗，最少完成2次治疗。所有患者随访至2013年1月或随访至死亡。生存期计算自确诊开始至死亡或2013年1月止。1.5统计学方法采用x2检验和生存率比较Kaplan-meier分析，P0.05）。经止吐、保肝等对症治疗后好转，患者均能耐受。

7、3讨论肝转移是影响胃癌预后的很重要因素，有效的控制肝脏转移瘤能延长胃癌患者的生存期［2］。正常肝脏是双重血供的器官，其中75%的血供来自门静脉，25%来自肝动脉；而肝转移癌的95%血供来自肝动脉。因此，经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞是治疗胃癌肝转移的主要方法［3］。肿瘤的药物动力学研究表明，多数抗癌药物的细胞杀伤作用呈浓度依赖性，局部浓度增加1倍，杀灭细胞的数量可增加10倍，药物作用时间越长疗效越好［4］。经肝动脉灌注化疗使肝脏的药物浓度为全身的100-400倍，而肿瘤病灶的药物浓度高于正常肝组织5-20倍。此外，动脉内给药又

8、可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，具有明显的区域优势，血药浓度明显高于静脉给药数倍［5］,由于同时进行碘油栓塞减缓局部血流，可以增加药物在肿瘤内停留时间，闭塞肿瘤的供血动脉，加速肿瘤缺血坏死，提高肿瘤治疗疗效。同时延长抗肿瘤药物和肿瘤细胞的接触时间，增加局部肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，克服其