微波消融联合白介素-2治疗肝转移癌的临床观察与研究

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1、泰山医学院硕士学位论文微波消融联合白介素--2治疗肝转移癌的临床观察与研究姓名：郭双双申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：张立成2012-02微波消融联合白介素．2治疗肝转移癌的临床观察与研究研究生：郭双双专业：肿瘤学导师：张立成教授中文摘要目的观察超声引导下经皮微波消融治疗(PercutaneousMicrowaveAblationTherapy，PMAT)联合重组人白介素．2(RecombinaJltHumallInterleukin一2，rhIL一2)治疗消化道肿瘤肝转移的可行性、安全性、临床疗效和对肝癌患者免疫功能的影响，探讨

2、其临床应用价值。方法将2009年7月一2010年12月解放军第88医院肿瘤中心收治的72例消化道肿瘤肝转移患者采用随机数字表法分为两组，观察组34例，接受局部病灶PMAT治疗，并于微波消融治疗当天开始臀部皮下注射rhIL．2，用法为60万U／次，每周3次，共4周，对照组38例，仅行单纯PMAT治疗，两组患者在年龄、性别、癌结节数目、癌结节大小、肿瘤来源及肝功能Child—Pugh分级等各方面差异均无统计学意义。两组患者均于消融治疗前1天及微波治疗结束后第28天抽取清晨空腹外周血，采用流式细胞术(F10wc”ometry，FCM)检测两组患

3、者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+)，观察其变化，观察两组术后消融效果，肿瘤标志物、生活质量(包括KPS评分、体重和饮食增长率)及主观症状的改善情况，机体免疫功能的变化，不良反应及并发症的发生情况，并统计两组O，5年、1年累积复发率和累积生存率。结果所有患者均可耐受治疗，治疗后两组患者的免疫功能、生活质量及主观症状均有所改善。1)消融效果：72例患者总的完全消融(Completeablation，CA)率为92．04％(104／113)，其中观察组为92．16％(47／51)，对照组为91．94％(57／6

4、2)，两组直径<3cm、3．5cm和>5cm的癌结节CA率及总cA率相比差异均无统计学意义。2)肿瘤标志物：治疗前观察组与对照组癌胚抗原(Carcinoembryonicant培en，CEA)阳性率分别为88．24％(30／34)和86．84％(33／38)，甲胎蛋白(A1pha—fetaJprotein，AFP)阳性率分别为20．59％(7／34)和23．68％(9／38)，两组无明显差异；治疗后，组间相比，观察1组CEA的下降率和转阴率明显优于对照组(P<0．05)，患者CEA值及AFP值均较治疗前降低，CEA值降低更为明显，两组与治

5、疗前相比差异均有统计学意义(P

6、组(尸<0．05)。5)免疫功能：治疗前两组患者T淋巴细胞亚群无明显差异，治疗后两组均表现为CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+／CD8+比值升高，CD8+T淋巴细胞降低，CD3+T淋巴细胞升高以观察组较为明显，与治疗前相比差异有统计学意义(尸

7、％)、对照组17例(44．74％)患者出现发热，两组比较观察组发生率更高(尸<0．05)；余转氨酶一过性升高、肝区疼痛及恶心、呕吐等不良反应两组比较差异无统计学意义。7)累积复发率：观察组和对照组O．5年、1年累积复发率分别为11．76％(4／34)、32．35％(11／34)和31．58％(12／38)、60．53％(23／38)，两组O．5年、1年累积复发率相比差异有统计学意义(P<0．05)。8)累积生存率：观察组和对照组0．5年、1年累积生存率分别为91．18％(31／34)、70．59％(24／34)和89．47％(34／38)

8、、47．37％(18／38)，两组1年生存率比较有显著统计学差异(尸<0．05)。结论PMAT联合rhIL．2治疗消化道肿瘤肝转移是安全可行的，其疗效明显优于单纯PMAT治疗，可明显降低肿瘤标