会阴侧切皮内缝合法临床研究与探讨

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1、会阴侧切皮内缝合法临床研宄与探讨【摘要】目的：探讨会阴切开术后皮内缝合法在临床的应用效果及对产妇的切口愈合、疼痛、住院时间的影响。方法：统计自2014年1-12月笔者所在医院对初产妇施行会阴侧切开术226例，按照分娩时间先后顺序随机分为观察组和对照组，各113例，观察组采用快薇乔4-0号缝线连续肌层、黏膜及皮下脂肪皮内缝合法，对照组采用常规间断黏膜及肌肉层、皮下脂肪和皮肤三层缝合法。比较分析两组会阴切口的愈合情况、疼痛程度、住院时间。结果：观察组的切口I期愈合111例（98.23%），对照组I期愈合89例（78.76%）,两组比较差异有统计学意义（P【关键词】会阴切幵；皮内缝合；研

2、究与探讨中图分类号R719.1文献标识码B文章编号1674-6805（2016）25-0067-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.034会阴切开术是产科常用的手术之一。会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者［1］。随着人们生活水平的提高，对营养的逐步重视，特别是大多现代女性活动量不大，营养过剩，巨大儿相对比较多，目前会阴三度裂伤仍属医疗事故，医疗事故处理条例和侵权责任法的出台，给助产士造成很大的压力，据统计笔者所在医院对初产妇的会阴切开率有逐年增加的趋势，会阴切开缝合后对产妇的影响成为临床急需

3、改善的问题，近几年笔者所在医院采用了皮内缝合技术，临床效果满意，已在临床广泛使用，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1-12月在笔者所在医院的初产妇226例行会阴侧切开，将其按照分娩时间先后顺序随机分为观察组和对照组，各113例。观察组：年龄18〜35岁，平均（26.2±3.3）岁;孕周36.2〜42周，平均（38.3±1.8）周；婴儿出生体重2450〜4200g，平均（3455.6±463.8）g。对照组：年龄17〜36岁，平均（26.9土3.1）岁；孕周36.3〜41.5周，平均（38.6±1.9）周；婴儿出生体重2550〜4300g，平均（3562.6±47

4、9.1）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1会阴侧切法阴部神经阻滞麻醉后，自会阴后联合中点做20°〜30°切开2〜3cm，若会阴条件差或胎儿偏大，切口可稍外延1〜2cm[2]。两组切开方法一样，接生时保护会阴方法一样。1.2.2缝合法1.2.2.1对照组采用常规间断黏膜及肌肉层、皮下脂肪和皮肤三层缝合法。黏膜及肌肉层、皮下脂肪用可吸收肠线2-0号间断缝合，皮肤用普通不可吸收真丝编织线团间断缝合。术后4〜5d拆线。1.2.2.2观察组用快薇乔4-0号缝线自阴道裂口顶端上0.5cm处开始缝合打3个结，缝合时松紧适宜，不留死腔，连续缝合阴

5、道黏膜层及黏膜下层组织至处女膜外缘对齐打结，继续从处女膜外缘下方进针入肌肉层，连续缝合肌肉层及皮下组织，缝至切口顶端不打结，返回在皮下上下交替连续皮内缝合，针距约为0.5cm为宜，上、下针眼对称，紧贴皮肤，拉力度适当，不使皮肤起皱，不留死腔，最后缝至处女膜环处打结。缝合时注意皮肤对合整齐不张开。缝合结束后用0.5%碘伏棉球擦拭切口消毒，不拆线。产妇一般2〜3d出院。1.2.3术后护理两组产妇护理方法相同，用大棉签沾0.5%碘伏消毒液消毒切口及会阴部，2次/d，消毒后垫上消毒卫生纸，取健侧卧位，利于切口的引流，保持切口干燥及外阴部清洁。有出现外阴水肿的产后24h用红外线照射外阴，2次

6、/d,30min/次，效果较佳。给予高蛋白、高维生素饮食，以满足产妇的营养需求，增加抵抗力，少吃辛辣食物，多饮水，适当做产后操及下床活动，防止便秘，养成定时排便的习惯，以免不良的排便习惯因太过用力容易造成切口裂伤。1.2.4心理护理两组产妇均采用了心理护理。产妇在产后2〜3d内发生轻度或中度的情绪反应称为产后压抑。产后压抑的发生可能与产妇体内的雌、孕激素水平的急剧下降、产后的心理压力及疲劳等因素有关［3］。在采取会阴切开术后，产妇常会出现情绪低落、悲观失望、烦躁不安、失眠健忘等表现，而情绪会影响伤口愈合。情绪稳定的伤口愈合速度明显高于情绪异常者［4］。因此要注意产后产妇的心理护理，

7、要及时了解产妇的心理状况，对产妇不同的心理因素进行针对性的疏导，必要时可让产妇的爱人配合，效果更佳，因为那份爱是无人可替代的。随着人民生活水平的提高，人们对心理的需求也不断提高，心理护理也越来越受到社会的关注。1.3评价方法产后会阴伤口愈合评估标准，I期愈合：伤口平整，局部无红肿、压痛及硬结；II、III期愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；伤口感染：局部组织压痛红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开［5］。切口疼痛评估标准，采用口诉言词分级法（verbalratin