右美托咪定用于腹腔镜大肠癌手术的临床观察

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1、右美托咪定用于腹腔镜大肠癌手术的临床观李俊周东红张伟(南京市中医院麻醉科江苏南京210001)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)48-0232-03【摘要】目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)对腹腔镜大肠痛术后恢复和麻醉并发症的影响。方法选择60例ASAI〜II级腹腔镜大肠癌手术病人，随机分为两组，右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组)。D组予Dexlug/kg泵注10min,N组予等量生理盐水,随后常规诱导插管，术中全凭静脉麻醉(TIVA

2、),D组术中给予Dex0.2ug/kg/h,N组予等量生理盐水，术中开始关腹即停止给Dex和牛.理盐水。术后观察睁眼时间，拔管时间、离室时间，并记录支持自停药至离室有无寒战和恶心呕吐。结果两组睁眼时间，拔管时间，离室时间差异无统计学意义，D组寒战和恶心呕吐发生率显著低于N组，有统计学意义。结论Dex可以降低麻醉恢复期寒战和恶心呕吐发牛.率，不延迟苏醒时间。【关键词】右美托咪定全凭静脉麻醉腹腔镜大肠癌手术右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，是美托咪定的右旋异构体，它的α2:&a

3、lpha;l肾上腺素能受体结合的比例约为1600:1。腹腔镜微创手术是快速康复外科最常用的手术方式，具有创伤小恢复快并发症少等明显优势，但长时间的C02气腹会影响术后苏醒质量，增加术后恶心呕吐及寒战的发牛.率。右旋美托咪定镇静镇痛抗焦虑，能抑制交感神经，具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用。木文旨在观察Dex对对腹腔镜大肠癌术后恢复和麻醉并发症的影响。1材料与方法1.1一般资料木研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择2009年9月至2011年9月期间实施腹腔镜大肠

4、癌手术病人60例，手术类型乜括腹腔镜Miles术和Dixon术。所有患者无精祌障碍，无内分泌疾病，无明显实验室检查异常和重要器官功能障碍，无服用肾上腺受体阻滞留剂者，ASAI〜II级，年龄39〜65岁，随机分为两组：右美托咪定组（D组）30例，男16例，女14例，生理盐水组（N组）30例，男15例，女15例。1.2麻醉方法入室后常规检测ECG.SPO2NIBPHR,面罩吸氧，开放上肢静脉，挠动脉穿刺测压，静脉输注5ml/kgl30/0.4择乙基淀粉，D组予Dexlug/kg泉注lOmin,N组予等量生理盐水，依

5、次静脉注射咪达哗仑0.05-0.1mg/kg芬太尼3-5ug/kg异丙酚0.5-2mg/kg爱可松0.6mg/kg进行麻醉诱导，泰美科直接喉镜下气管插管,连接philip监护仪监测ETC02呼末二氧化碳。术中瑞芬太尼0.15ug/kg/min异丙酚4-8mg/kg/h爱可松0.4mg/kg/h，D组予Dex0.2ug/kg/h，N组予等量生理盐水，开始关腹即停止给Dex和生理盐水，同吋静脉注射帕瑞昔布钠40mg，手术结束后停止所有药物的注入，继续监护记录。1.3观察指标1）睁眼吋间停用所有麻醉药物到患者睁眼的吋

6、间；2）拔管吋间停用所冇麻醉药物到患者拔出气管插管的吋间；3）离室吋间停用所冇麻醉药物到患者送出手术室的吋间；4）记录停用所奋麻醉药物到出室期间奋无恶心呕吐;5）记录停用所有麻醉药物到出室期间有无寒战。1.4统计分析计量数据采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示，组内比较采用重复测量资料的方差分析，同吋间点组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验结果以P<0.05为差异有统计意义。数据采用SPSS11.5统计分析软件进行数据处理。2结果2.1两组患者睁眼时间，拔管时间，离室时间比较，

7、无统计学差异。2.2两组患者寒战和恶心呕吐奋统计学差异（P<0.05）。表1两组病人睁眼吋间，拔管吋间，离室时间比较表3两组病人术后恶心呕吐比较3讨论大量研宄表明［1】，Dex能提供稳定的呼吸状态，对pH值和PaO2无明显影响，静息分钟通气量不变或仅轻度减少，表现为潮气量减少，而呼吸频率几乎无变化。静脉输注推荐剂量吋，患者的PaO2、SpO2、PetC02均无明显变化。有3例个案报道［2］指出，即使Dex的使用剂量达到推荐剂量的10〜15倍，在吸入空气的条件下，仍能维持患者的呼吸动力，其SpO2及PaCO

8、2仍能维持在正常范围内。Ebert等［3］对健康志愿者进行研究，测量他们在使用不剂量Dex时的SpO2、PaCO2及CO2反应曲线，他们发现在Dex剂量为1或2pg/kg吋，PaCO2与基础值相比明显升高，在给药后lOmin吋达到最大效应，且此效应分别维持60和105min。剂量为2.0pg/kg时，分钟通气量显著下降，C02反应曲线也存显著变化。他们认为分钟通气量的减少主要是由于潮气