右美托咪定用于抑制CO气腹反应的临床观察

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1、右美托咪定用于抑制co气腹反应的临床观察右美托咪定用于抑制C02气腹反应的临床观察江西省德安县中医院麻醉科邮编330400戴大军电话:13755228187【摘要】目的探讨全麻下持续输注右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者SBP、DBP及HR的影响。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，随机分为两组，右美托咪定组(D组)在麻醉诱导前lOmin给予右美托咪定1Pg/kg,术中以0.5ug/kg/h的速度持续泵注；对照组(N组)给予等量生理盐水。观察麻醉前、气腹即刻、气腹后5min>解除气腹后lOminSBP、DBP、HR的变化。结果N组气腹后5minSBP>DBP、HR较麻醉前显著升高(

2、P<0.05),且明显高于D组(P<0.05)o结论右美托咪定可以抑制气腹引起的交感神经反应。【关键词】右美托咪定；腹腔镜；气腹；交感神经反应腹腔镜胆囊切除术因创伤小，恢复快，已经成为外科常规手术之一,但术中CO2气腹对机体可产生一定程度的血流动力学变化［1］。本研究通过观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术中不同时点的血压，心率的影响，探讨右美托咪定预防CO2气腹反应的有效性和可行性。资料与方法一般资料择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASAI・II级,年龄21-55岁，体重51-70kg,术前血，尿常规、心肺功能、肝肾功能、电解质及ECG均正常；所有患者均无糖尿病及心

3、血管病史。患者随机分为观察组（D组）和对照组（N组）。麻醉方法所有患者术前常规禁食10-12小时，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.謔和阿托品0.5mgo入室后开放上肢静脉通路，诱导前输入6%疑乙基淀粉6ml/kg,全部采用PhilipsMP8型多功能监护仪常规监测ECG、SBP、DBP、HR及Sp02oD组在lOmin内静脉泵注右美托咪定lug/kg,N组在相同时间内泵注等容量的牛理盐水。麻醉诱导：依次静注咪达哩仑0.05mg/kg,芬太尼3ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库漠较O・lmg/kg,气管插管成功后行机械通气VT8-10ml/kg,RR12次/分，吸呼比（I：E）1：

4、2。麻醉维持：丙泊酚6—8mg/kg/h,维库澳镂O.lmg/kg/h,芬太尼按需间断静注。术屮气腹压力10cmH20,调整呼吸机参数维持PETC0235-40mmHgo术中D组持续泵注右美托咪定0.5口g/kg/h,N组以相同速度泵注等量牛.理盐水。腹腔气体排净后停止泵注丙泊酚和右美托咪定。监测项目记录所有患者麻醉前15min（T0）,气腹即刻（T1）.气腹后5min（T2）、解除气腹后lOmin（T3）吋的SBP、DBP及HR。统计分析所有计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用SPSS口.0统计软件进行分析，组间比较釆用t检验，不同时点比较釆用重复测量数据方差分析，计数资料采

5、用x2检验。结果两组患者年龄、体重、手术时间、气腹时间、术中丙泊酚和芬太尼用量均无统计学意义（表1）。与麻醉前比较，术中D组各时点SBP、DBP、HR变化差异均无统计学意义；N组气腹后5minSBP、DBP、HR较麻醉前均显著升高（P&t;0.05）,且明显高于D组（P<0.05）（表—2）o表1两组患者一般资料和手术情况比较（x±s）组别例数（例）年龄（岁）体重（kg）气腹时间（h）手术时间（h）丙泊酚用量（mg）芬太尼用量（mg）D组3038±762±61.1±0.31.3土0.5545±1200.3±0.07N组3039土660±71.0±0.41.2±0.6540±13

6、50.3±0.1表2两组不同时点SBP、DBP、HR变化（x±s）项目组别T0T1T2T3SBPD组129.6±9.4130.2±11.7130.1±10.6128.8±9.6(mmHg)N组131.1±8.3132.2±10.2153.1±10.6ab134.7±7.9DBPD组76.3±10.274.7±12.375.6±9.478.6±6.7(mmHg)N组79.4±9.878.8±11.192.0±9.9ab80.2±7.5HRD组76.7土9.380.8土6.980.6土7.981.2±9.5（次/分）N组74.8±11.279.2土8.993.4±11.1abab85.6

7、±8.6注:与TO比较，P<0.05；与D组比较，P<0.05讨论腹腔镜手术需耍用CO2气腹创造良好的手术空间，但腹腔内压升高引起膈肌上抬，间接导致胸腔内压升高，回心血量下降，心排血量下降，交感神经内分泌系统反射性兴奋，心率增快，外周血管阻力升高。CO2弥散性强，容易通过腹膜快速吸收入血，引起PaCO2升高，直接刺激交感神经系统兴奋，导致心率增快，血压升高⑵。本研究中对照组SBP、DBP、HR在气腹后5min明显升高也证实了这一点。在术前合并有