纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核临床效果观察

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1、纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核临床效果观察【摘要】目的对耐多药肺结核患者进行纤维支气管镜介入治疗，分析其临床效果。方法100例耐多药肺结核患者，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用耐多药方案6ZAmLfxPASPto/18ZLfxPASPto治疗，观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜介入治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗6个月后，观察组痰菌转阴率明显优于对照组（P【关键词】纤维支气管镜介入；耐多药肺结核;临床效果；观察DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/

2、r.2016.30.002[Abstract]ObjectiveToapplybronchofibroscopeinterventionaltherapyformulti-drugresistanttuberculosispatients,andtoanalyzeclinicaleffect.MethodsAtotalof100patientswithmulti-drugresistanttuberculosiswererandomlydividedintoobservationgroupandco

3、ntrolgroup，with50casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedmulti-drugresistantscheme6ZAmLfxPASPto/18ZLfxPASPtofortreatment，andtheobservationgroupalsoreceivedadditionalbronchofibroscopeinterventionaltherapy.Clinicaleffectswerecomparedbetweenthetwogroups.R

4、esultsAfter6-monthtreatment,theobservationgrouphadmuchlowersputumnegativeconversionratethanthecontrolgroup(P0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书。1.2排除及纳入标准排除标准：排除伴其他肺部疾病或伴心、肝、肾等重要脏器疾病或伴严重基础疾病或自身免疫性疾病或伴其他感染疾病患者［2］。纳入标准：①行纤维支气管镜检查及病理活检确认，符合支气管结核治疗标准，且确认为人型结核杆菌感染

5、［3］；②进行药敏试验，证实对包括异烟肼和利福平在内的两种以上抗结核药物耐药；③适合实施可耐受纤维支气管镜检查。1.3方法1.3.1对照组采用耐多药方案6ZAmLfxPASPto/18ZLfxPASPto治疗。应用的化学药物:6ZAmLfxPASPto/18ZLfxPASPtOoZ：毗嗪酰胺，Lfx：左氧氟沙星，Am：阿米卡星，Pto：丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸。1.3.2观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜介入治疗。纤维支气管镜介入治疗方法：在鼻腔插入纤维支气管镜，直至接触病灶区，通过温

6、生理盐水清理保证其内无分泌物，在活检孔插入装有药物的导管，借助导管导入泛影葡胺lml，冲洗清理异物，注入抗结核凝胶（组成成分：异烟肼、左氧氟沙星、阿米卡星），完成。完成治疗工序后，让患者静卧lh«,2周内采用此方法治疗1次。一般需要治疗9〜15次左右。此外，还要密切观察患者痰菌培养、胸片或CT及肾功能状况［4］1.4观察指标及疗效判断标准比较两组患者痰菌转阴率、病灶显效率、空洞闭合率。①痰菌转阴：如若连续出现痰涂片阴性及培养阴性为阴转（持续出现3次）。②经X线检查，查看病灶吸收状况。其中，显著吸收:

7、病灶吸收＞1/2;吸收：病灶吸收0.05）。经过及时对症治疗，患者症状缓解。3讨论临床上，存在一种耐多药结核病，该疾病患者通常对两种以上的抗结核药物耐药，其中包括异烟肼和利福平［5］。针对耐多药结核，临床医学进行了多方研宄。作为全球结核病流行病学研究课题之一，耐多药肺结核的治疗方法还在不断的实践更新当中。耐多药肺结核并非一种罕见疾病，因而其治疗通常采用化学药物治疗。从临床实践结果来看，治疗耐多药肺结核，采用单纯化疗方式治疗，其效果不佳。具体而言，单纯化疗治疗耐多药肺结核，患者痰菌阴转率不高。对造成这

8、种结果的原因进行深究，就能够发现，气管、支气管病灶有不同程度黏膜充血水肿，这对于化疗药物发挥药效有阻碍作用［6］。同时，气管、支气管病灶局部坏死物和分泌物的阻挡，更使得药物难以作用到病原处。此外，还有研究表明［3］，受空洞病灶的干扰，单纯化疗治疗耐多药肺结核的效果不佳。主要是因为病灶内大量结核分枝杆菌存在，促使细菌耐药性增加，加之局部血管数量有限，因而，影响了抗结核药物在空洞中发挥作用（达到有效的药物浓度）。从治疗耐多药肺结核的原理中可知，提高病灶局部药物浓度和使用更