自检报告样本

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1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方曳引驱动电梯定期检验自检报告使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号维修保养单位维修责任人检验人员填写日期年月日----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方填写说明一、填写要求1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电

2、梯、杂物电梯除外）的定期检验。2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。

3、必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，注明“合格”或“不合格”。6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。二、管理要求1、本记录须由维修保养单位盖章确认。2、本记录须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本记录复印件备存。三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保

4、持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）五、声明1、本自检记录内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考

5、虑。2、本自检记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方设备注册代码设备类型使用单位代码使用登记编号使用安全管理人员电话规格型号控制方式额定载重量Kg额定速度m/s层站数层站门是否经过改造是[]否[]制造日期/改造日期产品编号制造单位/改造单位维修保养单位联系人电话主要检验仪器设备便携式检验灯，磁力线

6、坠，弹簧秤，导轨垂直测试仪，放大镜，钢丝绳探伤仪，钢直尺，加、减速度测试仪，接地电阻测试仪，卷尺，绝缘电阻测试仪，钳形电流表，塞尺，声级计，万用表，湿度计，验电器及常用电工工具，游标卡尺，照相机----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方备注项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论1.技术资料1.4使用资料B使用单位应准备好以下资料：(1)使用登记

7、资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维修保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯

8、钥匙使用管理制度等；(4)与取得相应资格单位签订的日常维修保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。2.机房（机器设备间）及相关设备2.1机房通道与通道门C(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：a.通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出