妊娠合并重症肝炎治疗进展

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1、妊娠合并重症肝炎治疗进展［摘要］妊娠合并重症肝炎是一个以发病急、进展快、临床症状复杂、病死率高为特点的疾病，其中病毒性肝炎是其发病主要原因，临床上0.2%〜0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，虽少见，但一旦发生将严重威胁母儿生命，近年来，其治疗取得一定进展，现作如下综述。［关键词］妊娠；重症肝炎；治疗；进展；综述［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)04(b)-0194-03TheTreatmentProgressofPregnancywithSevereHepatitisHUANGLinlinLIUJianDepartmentofObste

2、tricsandGynecology，TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,404100China[Abstract]Pregnancywithseverehepatitisisadiseasesthatcharacterizedbyacuteonset，rapidprogress，complexclinicalsymptom,highmortality，andviralhepatitisisthemaincauseofthisdisease,0.2%-0.5%ofthemclinicall

3、ymayprogressedtoseverehepatitis,althoughrare,butoncehappenedtherewillbeaseriousthreattothelivesofmotherandbaby,inrecentyears,greatprogresshasbeentakenonitstreatment，summarizedasfollowed.[Keywords]Pregnancy；Severehepatitis；Treatment；Progress；Summary重症肝炎是干细胞不同程度大片坏死的病理结果，肝功能能否逆转，取决于存活肝细胞数量。临床上0.2

4、%〜0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，妊娠合并重型肝炎虽然很少见，但其是一个以发病急，进展快，临床症状复杂，病死率高为特征的疾病。在不发达的非洲及亚洲国家里感染乙型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎的孕妇中最常见，有报道[1-2]称产妇死亡率为56%〜75%、围产儿病死率37%〜49%。故有效的治疗妊娠合并重症肝炎是目前亟待解决的问题，但目前对此病仍缺乏有效的措施，仍己综合治疗为主，下面我就近年来处理妊娠合并重症肝炎方面的文献作一综述。1预防1.1甲肝预防甲肝包括主动和被动免疫。其可作为一个单抗原疫苗或与乙型肝炎病毒疫苗组合为联合疫苗。疫苗都含有灭活病毒且可在怀孕期间安全使用。单抗原疫

5、苗注射两次。结合疫苗被批准用于18岁以上的人需注射3次。通常一次注射后，94%〜100%的成年人达到保护水平的抗体量，而第二次注射后100%的人达到保护水平抗体量。其保护作用已被证明可持续20年［3］。1.2乙肝美国食品和药物管理局（FDA）批准了2个产品为预防乙型肝炎：乙型肝炎免疫球蛋白（免疫球蛋白），和B型肝炎疫苗。其在怀孕与母乳喂养期间使用是安全的。要拥有完整的免疫力，必须完成连续3次序贯注射（0、1、6月），然而妊娠特殊性是很难完成的，Sheffield和colleagues研宄发现，加快这一进程（即在0、1、4月完成3次序贯注射），其血清转换率达到90%以上［4］。乙肝免疫

6、球蛋白个体在暴露后单独使用，保护作用可维持3〜6个月，其主要还是用于对乙肝疫苗的辅助作用。新生儿出生后12〜24h内联合注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗其预防感染有效率可达95%［5］。1.3丙肝丙肝没有疫苗可用于HCV阳性的妇女或其新生儿，当母体检测不到HCVDNA时，其传播概率仅为0%〜3%；但有传染高风险的妇女，应定期接受预防传染的教育。因为通过性传播概率较低，一夫一妻制家庭无需改变其性行为，但应该定期检查。丙肝不是母乳喂养禁忌症。1.4丁肝目前没有HDV特异疫苗。由于HDV生存需要HBV的存在，所有防治乙肝病毒的措施，都会阻止HDV。1.5戊肝目前没有FDA认可的戊肝病毒疫苗，然

7、而，HEV高效的重组疫苗已经开发出来，但广泛推广使用前针对妊娠人群的理论数据仍然缺乏。其他一般预防措施包括避免使用未知水源，使用未知水源清洗食物，在高危国家或地区，应用大于70°C的水加热肉类20min以上以消灭病毒。2综合治疗2.1一般处理绝对卧床休息，严格消毒隔离，精神鼓励减轻心理负担，抽搐者用硫酸镁解痉、降压，密切监测生命体征并监测24h出入量、每小时尿量、水电解质变化、酸碱平衡、肝肾功能、凝血功能等。2.2补充能量以低脂低蛋白，富含维生素清淡饮食为