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1、妊娠合并重症肝炎22例临床分析【摘要】廿的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。方法分析本院收治的22例妊娠合并重症肝炎的临床资料，结合文献分析。结果妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现：AST、ALT值均＞500U/L,AST/ALT比值＞1,血淸总胆红素均TB1L＞171umol/L,凝血酶原活度PTAV40%,逐渐出现川:性脑病。经皮川:穿刺病理诊断4例。抢救成功13例，孕产妇死亡9例。死亡率40.9%,死因为产后出血、DIC、产褥感染、川:性脑病。剖宫产17例(外院术后转入2例)，顺产4例(外
2、院产后转入1例)，死胎1例。新生儿窒息率50%(9/18)o结论妊娠合并觅症肝炎死亡率高，在孕前、孕期应检查并治疗病毒性肝炎，避免诱因，及早识别并诊断，行人工肝系统等综合治疗并及时终止妊娠，是抢救成功的关键。【关键词】妊娠重症肝炎产科处理重型肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重危害人们健康的肝脏疾病。病死率可高达60%以上，我国重型肝炎以病毒性肝炎为主，其次为药物性肝炎、自身免疫性肝炎。病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染最为常见。也佇学者认为病毒性肝炎发生急性肝衰竭(Acutehepatitisfailure)B
3、
4、J为重症肝炎。现将广州市重症孕产妇救治中心近15年来收治的22例病人进行临床分析。1资料与方法1.1一般情况1993年5月〜2007年5月广州市救治中心共收治危急重症病人2842例,妊娠合并重症肝炎22例,均为外院转入,占转诊病人的0・88%。20例来自贫困地区,未行产前检查，其中从化5例，增城4例，花都3例，帝禺2例，榮庆2例，白云区4例，韶关1例，惠州1例。广州市区2例。孕妇年龄25〜29岁，平均27岁。初产妇16例，经产妇6例。10例有人工流产病史。发生孕周：孕31〜38+1周，平均36+1周。转诊
5、情况：产前19例(其中3例临产)，顺产产后2例，咅IJ宫产后1例。1.2临床表现22例病人均出现食欲减退，厌油，频繁呕吐，腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黃，3例出现牙龈出血，1例出现消化道出血。8例出现腹水。入院时神志清醒18例，4例出现淡漠、嗜睡。1.3实验室检杏血中AST、ALT值均＞500U/L,AST/ALT比值＞1。10例AST、ALT逐渐下降出现”胆酶分离“，所有患者血清总胆红索均＞171&nw;mol/L,丿求胆红索(+),白蛋白25〜3O0L者16例，白蛋白v25g/L者6例，白蛋白球
6、蛋白比值倒置;5例出现低血糖；全都出现肾功能损害。乙肝病毒血淸学检杳阳性20例，血浆凝血酶原时间(PT)均超过正常对照3s以上，且PTAv40%,APTT较对照组延长10s以上。Hb4・1〜88g/L,白细胞增高，WBC15.2×109/L〜18×109/L,胎心监护无反应型16例,基线平直,胎动后无加速，2例临产宫缩应激实验阳性。2例病人临床死亡(其中2例病原学阴性)后肝穿刺提示：肝细胞人片状坏死。2例康复者产后3周肝穿刺也证实。2结果2.I分娩情况1例孕32丿制，双胎入院6＜1胎
7、死宫内，少尿、无尿，肝性脑病发展迅速，母、胎死亡。3例入院吋己临产，产程进展顺利，平均总产程为6.4h,产吋平均出.血约866ml,新牛儿平均体重2855g,羊水混浊2例，2例出生时轻度窒息，1例重度窒息新生儿死亡。气管插管全麻下剖宫产15例，仅1例因出血多，行次全广宫切除术，手术出血平均为1026mlo平均输血812mlo新生儿平均体重2735g,羊水均出现黄染混浊。新生儿重度窒息6例,新生儿窒息率50%(9/18)。2.2愈后1例孕32周双胎，分娩前母、胎死亡；剖宫产15例中，10例经在1CU行CVVH
8、等人工肝系统治疗和消化科护肝等综合治疗1月余，肝功能好转出院(其屮1例腹部伤口血肿，二次清创缝合手术)，3例病人出现产后出血、烦躁、多语，继而昏迷、多脏器功能衰竭死仁2例产后5d出现高热，感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。顺产3例中，1例产后出血、消化道人量出血、DIC抢救无效死亡，2例产后积极人工肝系统治疗，痊愈。产后转入的3例中，因病情危重，肝性脑病晚期，均死亡。死亡原因均为DIC、肝肾综合征、肝性脑病。产后平均死亡时间为3.8do孕产妇死亡死率为40.9%（9/22）。除1例死胎和1例新生儿死亡外，新生
9、儿全部存活。3讨论1.1妊娠合并重症肝炎的诊断标准2000年（西安）病毒性肝炎防治标准［1］，出现下列情况而乂排除其它原因：①肝性脑病;②凝血酶原活度低于40%;③黄胆迅速加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L,或血淸胆红素高于止常10倍；④肝穿刺活检肝细胞大片坏死。本研究22例均达上述诊断标准。病原学检查阳性20例。关于肝穿刺在诊断的作用，有学者认为，妊娠不是穿刺的禁忌，但穿刺可引起早产，另外,
