14例妊娠合并重症肝病临床分析

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1、14例妊娠合并重症肝病临床分析作者：王根菊，韩国荣，余敏敏【摘要】目的：探讨妊娠期重症肝病(简称妊娠重肝)的病因，综合治疗及终止妊娠时机、方法的选择对妊娠结局的影响。方法：对14例妊娠重肝患者的临床资料包括病因、临床表现、治疗方法和转归进行调查分析。结果：14例晚孕合并重肝者乙型肝炎病毒(HBV)感染9例（占64.3%）。14例患者确诊后均予综合治疗(即护肝降酶降黄，尽快尽早地使用血浆、白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物)，其中13例待生命体征稍平稳后，立即行剖宫产术终止妊娠，12例（92.3%）产妇得以生存，13例（100%）婴儿均存活。1例经阴道分娩，产妇

2、生存，新生儿因早产死亡。结论：HBV感染是妊娠重肝的主要病因；一旦确诊，在综合治疗基础上尽快终止妊娠，短期不能阴道分娩者立即行剖宫产术终止妊娠，是防止妊娠重肝患者病情进一步加重和提高生存率的关键措施。【关键词】妊娠合并重症肝病;病因；综合治疗;终止妊娠9妊娠合并重症肝病(以下简称妊娠重肝)者往往病情严重，临床表现复杂、病死率高，发生在妊娠各期的重症肝病（简称重肝）更有其独特之处。由于妊娠已造成孕妇肝脏负担加重,若发生重肝则使患者的肝脏负担进一步加重，因此妊娠重肝具有发病急、进展快的特点，即在短期内出现凝血功能障碍、肝性脑病、中毒性肠麻痹、水或电解质紊乱、肝肾综

3、合征、急性肺损伤等并发症，病死率可高达80%，是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一。我院自2007年1月～2008年3月共收治妊娠重肝孕妇14例，现将其病因、临床表现、生化特点及妊娠结局进行分析，并总结治疗经验。1临床资料1.1一般资料2007年1月至2008年3月，我院产科共收治268例妊娠期肝病孕妇，其中14例表现为妊娠晚期黄疸骤然进行性加深伴明显消化道症状，产后出现大出血、肾功能不全、昏迷。按急性肝衰竭（AHFP）诊断标准[1]诊断为AHFP。孕妇年龄23～30岁，平均孕周33周(28～40周)，12例初产妇，2例经产妇。14例中11例临床诊断为妊娠期暴发

4、性肝炎（FHP）［其中9例为乙型肝炎病毒（HBV）感染，占64.3%；2例为戊型肝炎病毒（HEV）感染，占14.3%］；3例临床诊断为妊娠急性脂肪肝(AFLP)，占21.4%，AFLP的诊断标准参照文献［2］。14例病人中5例有胆酶分离，总胆红素（TB）26～367mmol·L－1；11例有低蛋白血症，其中6例白蛋白（ALB）显著降低，＜30g·9L－1；10例出现胆碱酯酶（CHE）升高，乳酸脱氢酶（LDH）降低，间接胆红素（TBA）升高；14例病人均出现凝血功能异常，凝血酶原时间(PT)明显延长，凝血酶原活动度(ACT)明显下降；就诊时6例肾功能异常，治疗过

5、程中7例发生肾功能衰竭；4例轻度贫血，3例白细胞明显升高，11例尿胆红素阳性，7例尿蛋白阳性。8例合并妊娠高血压疾病，3例并发脑病，3例发生胎儿窘迫。产妇生存13例，死亡1例(为AFLP患者)；新生儿死亡1例。1.2检测项目（1）血清肝炎病毒免疫标志：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗甲型肝炎病毒(抗HAV)、HBV标志(HBVM)、抗丙型肝炎病毒(抗HCV)、抗丁型肝炎病毒(抗HDV)、抗HEV、抗HBVIgM和抗巨细胞病毒IgM(抗CMVIgM)。（2）肝、肾功能及凝血功能：采用全自动生化仪测定血TB、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨

6、酸转氨酶（AST）、CHE、LDH、TBA、ALB、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、PT、ACT、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、凝血酶时间(TT)。1.3结果14例病人中，12例于入院后确诊为重肝，经积极纠正一般状况，29d内即行剖宫产术终止妊娠，母婴均生存；1例在外院就诊，转入我院后因胎儿窘迫引产，产后产妇生存，婴儿死亡；1例在外院因胎儿窘迫而行剖宫产术，新生儿存活，产妇12h内黄疸进行性加深而转入我院，确诊为AFLP，后因并发DIC、妊娠高血压疾病、脑病Ⅲ度、肾衰，于产后8d死亡。2讨论2.1病因分析引起重肝的常见病因包括药物(如

7、乙酰氨基酚)、病毒感染、遗传性肝脏病(如肝豆状核变性、红细胞生成型原卟啉病)、自身免疫性肝炎、AFLP等。由本组资料可以看出，HBV感染依然是妊娠重肝的首要原因（本资料中占64.3%），其次为AFLP，HEV感染也是妊娠重肝的常见原因。妊娠重肝是妊娠晚期严重的合并症，一旦发生，母婴的死亡率极高，尤其妊娠合并慢性重型肝炎是在慢性活动性肝炎或肝硬化的病理基础上出现亚急性肝坏死,由于患者肝脏功能损害严重、并发症多等，死亡率可达80%以上。AFLP为发生于妊娠晚期的一种严重并发征,其发生率为1/（7000～159000），多发生于孕30～38周，10%～100%的AF

8、LP患者有妊娠高血压疾病［3］,双胎或