妊娠合并肝病课件

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1、妊娠合并肝病妊娠时肝的生理性变化解剖学及肝血流量变化肝细胞大小、形态不一，胞浆内颗粒状，有脂肪空泡，Kupffer细胞增大，光面及粗面内质网增生肥大，线粒体肥大。全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降至28%。肝功能变化血清胆红素值正常或略增加，白蛋白降低；血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高妊娠期肝脏疾病主要包括妊娠期并发的肝脏疾病：病毒性肝炎肝硬化酒精、药物等引起的肝损害与妊娠相关的疾病：妊娠期急性脂肪肝妊娠肝内胆汁淤积症妊娠剧吐溶血高肝酶血小板低下综

2、合征（HELLP）一、妊娠合并病毒性肝炎妊娠期肝脏生理变化：妊娠期肝脏负担加重（血流减少，血糖降低，雌激素升高）后期血浆白蛋白可下降25％，碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原等可有所增加许多孕妇血清铁水平降低妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加肝脏解毒排废功能有所下降。肝炎病毒的垂直传播甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染乙肝：孕晚期及HsBAgHBV-DNA者高宫内感染：9.136.7％产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径产后传播：母乳、唾液丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高丁肝

3、：与乙肝混合感染，母婴传播少见戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断庚肝：母婴传播常见病毒性肝炎与妊娠的相互影响妊娠影响肝炎妊期增加营养物质、蛋白质相对激素灭活脂肪转运、胆汁排泄诊治困难肝脏负担胎儿代谢产物在母亲肝内解毒重症肝炎肝昏迷肝炎影响母儿流产、早产、死胎、胎儿畸形、垂直传播胎儿早孕反应加重、妊高症、产后出血、肝性脑病妊娠期病毒性肝炎的诊断与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学检测比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常诊断要点消化道症状严重黄疸迅速加深肝臭、

4、肝缩小、胆酶分离、白/球倒置凝血功能障碍，出血倾向肝性脑病肝肾综合征妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症瘙痒首发、黄疸、病毒阴性、消化道症状轻，分娩后很快恢复妊娠期急性脂肪肝消化道症状重，进行性黄疸，急性肝衰、肾衰，肝炎标志物阴性，B超示脂肪肝，以产后大出血、DIC多见HELLP综合征妊高症基础，肝酶、溶血、PLT酒精、药物性肝损害饮酒、服药史、无肝炎史，停药恢复妊娠期病毒性肝炎的治疗轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰产科处理妊娠早期：慢

5、性活动性肝炎可终止妊娠妊娠中晚期：避免肝脏功能受损，加强胎儿监护分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素产褥期：休息、营养，回奶要早、少用药、用中药产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：加强营养、注意饮食卫生、监测肝功能甲型肝炎：注意饮食卫生，有密切接触史，可肌注丙种球蛋白乙型肝炎：新生儿注射HBIG、接种疫苗新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG丙型肝炎：避免医源性感染妊

6、娠合并重症肝炎妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现较严重，特别是妊娠合并重症肝炎者，容易引起肝性脑病、多器官功能衰竭及产后大出血，其病死率可高达70％.妊娠合并重症肝炎的识别诊断标准（2000年西安会议）出现严重的消化道症状（食欲减退、乏力、频繁呕吐），中毒性鼓肠，出现腹水迅速出现肝性脑病症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷）黄疸迅速加深，一周内血清胆红素≥171μmol/L，或每日升高≥17.1μmol/L肝功能严重损害，全身有出血倾向，凝血酶原活动度＜40%。病毒标志物（＋）肝穿病理示肝细胞大片状坏死。妊娠期合并

7、重症肝炎的救治妊娠合并重症肝炎迄今尚无特效治疗，目前主张早期诊断、多学科协作、给予及时、积极、有效的综合治疗、及时终止妊娠、积极防治并发症。妊娠期合并重症肝炎的救治一般治疗:绝对卧床休息严格消毒隔离，防止交叉及继发感染监测生命体征变化低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食。妊娠期合并重症肝炎的救治综合治疗保证足够的热量、补充多种维生素、纠正水电解质紊乱、改善低蛋白血症，同时补充凝血因子，促进血管内皮细胞的修复。予多烯磷脂酰胆碱等药物保肝护肝治疗。预防出血：凝血酶原复合物纤维蛋白原新鲜血浆妊娠期合并重症肝炎的救治

8、综合治疗促肝细胞生长：促肝细胞生长素抗病毒治疗：目前美国药物和食品管理局（FDA)颁布属于B级的药物只有替比夫定。预防性抗感染出现高胆红素血症或肝肾综合症时可行人工肝治疗妊娠期合并重症肝炎的救治防治肝性脑病降血氨：门冬氨酸鸟氨酸精氨酸、谷氨酸盐减少肠道氨和内毒素的吸收金双歧、美常安等益生菌；乳果糖或抗生素补充支链氨基酸妊娠期合并重症肝炎的救治防治肝肾综合症：关键在于积极治疗原发病，维持