妊娠合并肝炎60例临床分析.doc

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1、妊娠合并肝炎60例临床分析［关键词］妊娠;肝炎；并发症60CasesClinicAnalyseofGestationandHepatitisKeywords：Gestation；Hepatitis；Syndrome病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，本文将对我院2001年5月至XX年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例，分析报道如下。1资料与方法一般资料病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方

2、案［1］。检测项目：甲型肝炎抗体、乙肝二对半、HBVDNA、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体，60例病毒性肝炎患者（肝炎组）年龄22岁〜34岁，平均年龄（士）岁，妊娠29周〜42周。按血清病毒性标志物分为：甲型病毒性肝炎3例，乙型病毒性肝炎52例，乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例，戊型病毒性肝炎2例。按临床分型分为：慢性病毒性肝炎21例，其中乙型病毒性肝炎20例，乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例；急性病毒性肝炎28例，其中甲型病毒性肝炎3例，乙型病毒性肝炎21例（其中黄疽型18例），戊型病毒性肝炎2例；重症病毒性肝炎11例，均为乙型病毒性肝炎，其中10例为农村孕妇，1例为小学教师

3、，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组，年龄22岁〜36岁，平均年龄(士)岁。妊娠29周〜42周，均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿，具有可比性。产后出血的临床诊断标准为：胎儿娩出后24h失血量〉500ml。失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。方法比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。统计学方法两组间比较采用x2检验。2结果两组孕妇早产及产后出血的的比较两组早产的比较，肝炎组早产12例(%)，对照组早产1例(%)，两组比较差异有显著性(x2=，P两组孕产妇并发症的比较肝炎组大量腹水14例⑼，消化道出血8例(%)，低蛋白血症26例(%)

4、，电解质紊乱16例(%);对照组无一例出现上述并发症，两组比例差异有显著意义(P两组孕产妇及围生儿死亡率的比较两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡6例，病死率为％，均为重症肝炎患者，其中2例死于产前，4例死于产后。死亡原因为产后出血(出血量迗15⑻ml〜4000ml)、肝昏迷、肝肾综合征、DIC。对照组无一例死亡，两组比较差异有显著性(x2=，P3讨论妊娠期肝炎是常见高危妊娠之一，妊娠期由于体内内源性雌激素增多及妊娠、分娩的影响，使肝脏负担加重，易使原来稳定的病情恶化，发展为重症肝炎［2］。妊娠期肝炎以乙型肝炎占绝大多数，本组资料显示乙肝病毒感染者占％(55/60)。早中期妊娠合并肝炎

5、一般病情相对较轻、预后较好，随着妊娠周数的增加，妊娠合并重型肝炎的发生率也增加，本文结果提示，晚期妊娠合并病毒性肝炎时，孕产妇病死率、早产率及围生儿死亡率等均明显高于对照组，其原因可能是：妊娠期间雌激素水平不断增高至分娩［3］，妊娠晚期雌激素合成达到高峰期，其代谢主要由肝脏完成，而肝病使雌激素在肝内灭活减少，胎盘雌激素受体表达增强使脂质过氧化作用增强，从而造成肝细胞损害［4］。随着妊娠周数的增加，产妇及胎儿对营养物质需求增加，白蛋白、血糖、糖原储备减少，肝脏的负担加重，孕妇易致营养不良、低蛋白血症；孕期自我保健意识较差。11例重症肝炎患者，其中10例均为边远农村经济条件差营养状况欠

6、佳、发现较晚、治疗不及时所致，妊娠合并病毒性肝炎时，易导致凝血功能障碍和产后出血，产前及时补充维生素K、产后及时使用宫缩剂可减少产后出血的发生。在分娩方式上应根据产妇病情、孕周、胎产次、胎儿大小等综合因素决定分娩方式。晚期妊娠合并重症病毒性肝炎时，由于病情发展迅速，故对这类患者，入院后应积极治疗，补充凝血因子，纠正低蛋白血症，控制24h以后迅速终止妊娠，以防错过抢救时机。目前主张如不合并DIC者积极治疗24h后，行剖宫产术，合并DIC者适当地缓解病情后予以剖宫产，宜选择硬膜外麻醉[5]。本组11例重症肝炎的患者，5例剖宫产术，目前都幸存;4例阴道分娩的孕妇于产后6h内死亡，均死于产

7、后出血DIC;2例死于产前。产后及时使用足量人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他护肝支持对症治疗[6]。重症肝炎产后并发症多应积极应对，贫血给予少量多次输血补充凝血因子，新鲜冰冻血浆，剖宫产切口加压包扎，延迟拆线。由于妊娠晚期病毒性肝炎对孕产妇及围生儿危害性大，故应加强各级围生期保健，按时产前检查，提高对本病的认识。本文60例妊娠合并肝炎患者中，晚期妊娠肝炎较早中期妊娠肝炎重型肝炎发生率、病死率高，对孕产妇危害较大。晚期妊娠合并肝炎临床上应严密观察病情变化，以减少孕产妇的