妊娠合并重症肝炎产后出血防治

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1、妊娠合并重症肝炎产后出血防治摘要目的：探讨各种止血方法对重症肝炎产后出血的治疗效果。方法：对29例重症肝炎患者在常规综合治疗基础上根据产后子宫出血与基础疾病情况给予不同方法止血或预防出血措施，其中9例于出血早期立即行预防性宫腔填塞；11例剖宫产术同时子宫切除；8例术中无异常出血，对其中5例瘢痕子宫行背带式缝合术(B-lynch缝合)或方块式缝合术(Cho缝合术)预防产后岀血，3例未采取特殊预防性措施。结果：宫腔填塞及子宫切除术20例患者均获成功止血，5例子宫缝合术和3例未采取预防措施8例均于术后2～18小时发生程度不等岀血需二次抢救，患者预后差。

2、结论：早期采取宫腔填塞及子宫切除术等确切有效的止血措施是重症肝炎患者救治成功的关键。关键词重症肝炎产后出血止血方法doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.0535妊娠合并重症肝炎产后出血防治摘要目的：探讨各种止血方法对重症肝炎产后出血的治疗效果。方法：对29例重症肝炎患者在常规综合治疗基础上根据产后子宫出血与基础疾病情况给予不同方法止血或预防出血措施，其中9例于出血早期立即行预防性宫腔填塞；11例剖宫产术同时子宫切除；8例术中无异常出血，对其中5例瘢痕子宫行背带式缝合术(B-lynch缝合)或方块式缝合术(Cho

3、缝合术)预防产后岀血，3例未采取特殊预防性措施。结果：宫腔填塞及子宫切除术20例患者均获成功止血，5例子宫缝合术和3例未采取预防措施8例均于术后2～18小时发生程度不等岀血需二次抢救，患者预后差。结论：早期采取宫腔填塞及子宫切除术等确切有效的止血措施是重症肝炎患者救治成功的关键。关键词重症肝炎产后出血止血方法doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.0535临床上0.2%～0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，病死率高达43%～80%［1］。妊娠与肝炎相互影响，容易使肝炎病情加重，孕妇病毒性肝炎的发生率为非孕妇的

4、6倍，而重型肝炎的发生率约为非孕妇的66倍，肝病时凝血因子合成功能减退，在肝功能衰竭基础上出现凝血功能障碍，产后出血发生率明显增加［2］，止血难度大。一旦发生出血，如未能采取有效措施在短时间内达到止血效果，在经历极短时间的高凝期后，凝血因子大量消耗很快进入DIC纤溶出血期，此期无论再采取何种措施止血都十分困难。因此重症肝炎患者发生的产后出血，重在早识别，早处理，出血初期及时采取有效措施立即止血，才能阻断产后大出血发展到DIC纤溶期，从而防止因大量失血诱发肝衰竭、多脏器衰竭等严重并发症。近年来在抢救妊娠合并重型肝炎产后出血方面总结一些经验和教训，现

5、报告如下。资料与方法2003年3月～2011年8月收治晚期妊娠合并重症肝炎发生产后出血患者29例，年龄26～45岁，平均3366岁；孕次2～8次，平均3.56次；产次2～4次，平均2.19次；自然分娩5例，剖宫产24例。5不同情况的针对性处理措施及达到的效果：①自然分娩后，胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩良好但宫腔面出血不止5例，1例因产前岀血入院，入院20分钟分娩，产后流血量大，10分钟内呼吸心跳停止。其余4例应用宫缩剂、止血药、子宫按摩等无效。立即实施宫腔填塞，同时积极输新鲜血、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等，填塞后持续经腹外固定按压宫底部及两侧

6、宫角使子宫持续处以被挤压紧缩状态1～2小时，4例均止血成功。②剖宫产术中行子宫次全或全切术：11例因合并重度子痫前期、HELLP综合征、胎盘早剥等严重产科并发症，患者表示无再生育要求，术中患者一般情况差，为防止术后发生致命性大出血，同时行子宫次全或全切术，术后均未发生出血相关并发症，预后好。③剖宫产术中保留子宫的手术：8例患者术中均无异常出血，其中3例未采取特殊预防产后出血的措施。5例瘢痕子宫，为防止产后大出血行背带式缝合术(B-lynch缝合)或方块式缝合术(Cho缝合术)。结果8例患者均于术后2～18小时发生程度不等岀血，其中2例以肝肾综合征

7、、肝性脑病为首发并发症继发DIC，保守治疗死于岀血、多脏器衰竭；3例二次开腹切除子宫；3例大量输血、血浆加腹外持续按压才控制岀血。④剖宫产术中行宫腔填塞术：5例因胎盘剥离面毛糙，局部内膜面岀血多，采用宫腔内“8”字断缝合或结扎子宫动脉、髂内动脉止血后，为预防术后再出血，同时行宫腔填塞术，5例均未再出血，72小时取出纱条无出血。结果29例患者中，9例宫腔填塞、11例剖宫产术中子宫切除，20例患者均获成功止血，8例术中并无异常出血，对5例瘢痕子宫预防性进行背带式缝合术，3例未采取特殊措施，8例患者均于术后2～18小时发生程度不等大岀血，抢救代价高，预

8、后差。讨论5分娩是妊娠合并重症肝炎病情变化的一个转折点，由于分娩时体力消耗，手术打击，麻醉影响，特别是产后出血，常常导致分娩后病情恶化甚