妊娠合并重型肝炎治疗新进展

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1、妊娠合并重型肝炎治疗新进展【摘要】目的研究妊娠合并重型肝炎的治疗方法。方法采取一般治疗、针对发病机制的治疗、针对病因的治疗等方法用于治疗妊娠合并重型肝炎，及时防治并发症，并进行产科处理。结果综合疗法是治疗妊娠合并重型肝炎的主要途径。结论妊娠期必须及早诊断重症肝炎，对于治疗和预后非常重要。【关键词】重型肝炎；妊娠；人工肝；进展妊娠合并肝病严重危及母儿生命安全，占我国孕产妇死因顺位第6位。重型肝炎是大量肝细胞在短期内坏死或者肝细胞严重变性导致肝功能衰竭的综合征，临床症状有黄疸、凝血障碍等等。妊娠期间肝脏负担加重，容易并发重型肝炎,一旦发病极为凶险。妊娠合并重型肝炎目前并无特异治疗

2、方法，仍以综合疗法为主。1治疗1.1常规准备重型肝炎患者治疗期间要求绝对卧床休息，合并肝性脑病者床头要抬高30°来避免血流量增多引发脑水肿的可能；全程无菌消毒，避免产生感染；随时监测病患的病情指标变化（血压、心率、呼吸、中心静脉压、酸碱平衡等等）。1.2调节患者水电解质和体内酸碱程度肝功能受损导致对醛固酮灭活作用降低，出现液体潴留，必须控制输液量在1000—1500ml,避免出现肺水肿、脑水肿，加重腹水；监测电解质水平，及时纠正钠钾平衡；及时补充维生素和微量元素，稳定体内代谢，加强监测血氨和酸碱水平，避免酸碱失衡。1.3纠正低蛋白血症补充人体白蛋白，每天一次或者2d一次，该成

3、分可以代替体内原有的蛋白质被人体直接吸收和利用，从而为肝细胞“减负”，延长肝细胞存活时间，有效纠正低蛋白血症，加快肝细胞再生，增加循环血容量并平衡血浆渗透压，对体内组织水肿和腹腔积液状况进行改善。1.4调节凝血功能及时补充新鲜血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板等成分，这些物质中包含多种凝血因子；药物止血（维生素ki）加快凝血因子II、vn等合成。1.5改善低血糖肝炎患者肝细胞被破坏，体内糖原的合成及异生发生障碍，肝脏内糖原储备不足，而肝细胞粗面内质网上的葡萄糖一6—磷酸酶被破坏，导致糖原难以正常分解为葡萄糖，造成低血糖，需要及时补充葡萄糖液。2针对发病机制的治疗

4、2.1促进肝细胞再生促肝细胞生长素能够促进肝细胞增殖和DNA合成而再生肝细胞，修复受损的肝细胞；PGE1（前列腺素E1）通过扩张血管改善肝脏血液循环，防止肝细胞坏死，加快肝细胞再生，同时伴有发热、头痛等症状出现，因此可以使用脂微球制剂（凯时），延长其半衰期，提高药效,减轻毒副作用。2.2辅助肝脏解毒功能与护肝治疗该类药物有葡醛内酯（肝泰乐）、甘草酸二铁（甘利欣）、CompoundGlycyrrhizin（美能）、PolyenePhosphatidylcholine（易善复）及抗氧化剂等。3针对病因的治疗3.1病因治疗资料证实肝炎病毒引发的重型肝炎患者中HBV导致的病死率远高于

5、HAV,另外单一病毒感染或者是由HBV重叠HDV感染对肝炎患者的预后有重要影响，当前推荐采用拉米夫定抑制HBV复制，并要求在化疗结束后坚持使用6个月，防止HBV复发、活化。对妊娠期的重型肝炎患者进行抗病毒治疗的方法和理论尚未成熟，而一般观点是干扰素和病毒哩属于禁用药物。3.2调节免疫功能地塞米松（糖皮质激素）能够对免疫反应起到抑制作用，另外可以对人体中毒症状进行缓解，现在关于该药有及早使用和不赞成者两种观点；免疫调节剂能够改善重型肝炎患者的免疫功能，其中日达仙（胸腺肽al）既能促进人体免疫功能同时对HBV病毒复制起到积极的抑制作用。4人工肝、肝移植与肝细胞移植4.1人工肝人工

6、肝的作用是代替肝脏的部分功能，有效的缓解体内环境紊乱，促进代谢物排出，加快凝血因子和营养成分的补充，从而帮助出现肝功能衰竭的患者提供肝脏再生和肝功能恢复的条件，另外为择期进行肝移植手术做准备。目前人工肝按照组成及性质分为非生物型、生物型和混合型三种。4.2肝移植终末期肝病患者最终通过肝移植进行治an疗，适用于由病毒（HAV、HBV、HEV等）引发的暴发性肝炎,需要指出的是HBV和HCV引发的终末期肝病在进行肝移植后复发率高于HAV、HEV。医学上认为患者内科治疗生存率较低（＜20%）时，推荐进行肝移植手术。然而供肝来源、免疫排斥、手术经费、供体保存时间等因素是肝移植手术要克服

7、的难题。4.3肝细胞移植随着医学的进步和发展，肝细胞移植得以快速发展，在基因学基础上，将目的基因导入肝细胞,部分专家的观点是肝细胞移植技术能够部分代替肝脏整体移植。5防治并发症5.1防出血（产后大出血、DIC等）通过部分填塞或者加压来止血，预防消化道出血；改善凝血功能，补充凝血因子；密切注意出血者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识状态、是否出现休克等，详细记录出血量；控制输液速度，通常1〜2h补充丢失量的1/4〜1/3为宜，避免由输液过多或者过快引发肺水肿。DIC的防治：小剂量的肝素钠（第一次使用3