19例多发伤合并急性肾衰患者连续性血液净化中的安全管理

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1、19例多发伤合并急性肾衰患者连续性血液净化中的安全管理(解放军第251医院河北张家口075000)【摘要】目的：探讨危重多发伤患者合并急性肾功能衰竭实施连续性血液净化(CBP)过程屮的安全管理方法。方法：选择本科2012年6月至2014年12月327例实施连续性血液净化患者，其屮的19例由于多发伤导致的急性肾功能衰竭患者进行了连续性血液净化治疗，通过加强护士的安全管理培训，有针对性的选择实施CBP的护理人员，强调治疗前和治疗屮的观察重点，从预冲液的选择，抗凝护理、导管维护，滤器凝血的征兆，等方面提出

2、重点防范措施。结果：连续性血液净化(CBP)是危重多发伤患者救治的重要手段，通过实施安全管理保证丫危重患者在CBP治疗屮的安全，极大的提高了多发伤患者的救治能力，是CBP治疗成功的关键。【关键词】多发伤；连续性；血液净化；安全管理【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0289-02连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)是血液净化领域的最新成就之一。｛1｝多发伤指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，目前

3、临床上通常说的多发伤指的就是严重多发伤［1］。患者特点包括病情危重，发展迅速，复杂多变，并发症多，救治困难，病死率高。往往在救治过程屮因各种原因会出现急性肾功能衰竭，我们针对此类危重病人积极的给予连续性床旁血液滤过治疗(CRRT),因其具有良好的血流动力学稳定性，对炎性介质、溶质和水分清除率高等优点，最人限度的减轻了脏器负担和毒素对器官的侵害，由于不用搬动病人，在病床边直接操作，为危重患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡。1临床资料:2012年6月一2013年12月对289例急慢性肾功能衰竭患者实施

4、CRRT治疗，其中19例患者为多发伤合并急性肾功能衰竭。男12例，女7例，年龄23—71岁，平均年龄39岁。其中全身重度烧伤、呼吸道损伤合并急性肾功能衰竭8例；重症胰腺炎、胆管炎合并急性肾功能衰竭5例，骨盆骨折、颅脑损伤合并急性肾功能衰竭3例；脑出血、肝功能衰竭合并急性肾功能衰竭2例，膀胱破裂、胸骨多发骨折合并急性肾功能衰竭1例。2安全管理方法2.1血滤机的选择：19例患者均采用瑞典金宝公司Prismaflex床穷血滤机，及其配套的滤器和加温管。血滤机每年定期进行质检，由金宝公司专职售后人员对血滤机

5、进行相关参数的调节与检测，保证了血滤机的安全。2.2患者的安全管理：患者进入ICU奋专职护士进行特别护理，建立特别护理记录单和CRRT治疗监测单，密切观察生命体征变化。多发伤病人护理难度大，身体多处损伤，有多条引流管，清醒患者应当加强沟通，安慰病人，与病人做好解释工作，取得患者的配合。意识朦胧、出现躁动的患者，为防止在血滤过程中意外拔管或牵拉管路，要为病人进行保护性约束，可使用约束带限制四肢活动,但注意观察肢体血液循环情况，使用约束带吋松紧适度，能放入1指为宜。2.3实施CRRT护士的选择：为多发伤

6、患者实施CRRT治疗过程中应选择综合素质过硬、法律意识强，工作严谨，经验相对丰富的护士，最好是经过严格的培训及考核，熟练掌握上、下机等各项操作流程。多发伤病人治疗吋应奋两名护士看护，一名负责病人病情的观察，一名负责按照机器的指示逐步安装管路，管路安装完毕后由两名护士核对血滤治疗方案，严格按医嘱调节滤过参数，避免发生差错，核对准确无误后方可上机连接病人。2.4血管通路的选择：19例患者均采用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置双腔导管，置管吋应严格无菌操作，置管处每天进行常规换药，用碘伏消毒穿刺点及周围皮

7、肤，待干后用3M无菌薄膜敷料固定，注意观察置管处奋无渗血、红肿、渗液、滑脱等现象。2.5血滤置换液的管理，由于CRRT治疗吋间长，需要使用大量的置换液，为了避免置换液配置过程中的二次污染，我院选择成都青山利康药业奋限公司生产的成品血液滤过置换基础液4000ml/袋，由于该置换液中不含氯化钾，护士仍需严格按照医嘱加入适量的氯化钟注射液，强调氯化钾的配置应现用现配，随病人的电解质结果调整，注意无菌操作。3治疗护理中的安全管理3.1严密观察患者病情变化①心电监护仪持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度

8、，密切观察患者神志、意识、瞳孔、末梢循环和电解质生化等情况，发现异常及时报医生给予相关处理。②定时监测患者的体温，CRRT治疗过程中由于透析液量、置换液量和PBP总量的不同，有50%患者出现体温低于35.5°C,增加了凝血的风险，因此在治疗过程中及吋应用加温管，使回输血液温度维持在38.5°C—43°C之间，保证患者体温恒定在正常范围内。③准确记录出入量，每小吋记录1次，随时注意保持出入量平衡，避免患者因超滤过多引起低血压休克或补液不当发生心衰水肿。④定时监测血常规、