连续性血液净化救治重症急性肾衰竭的护理对策探讨.doc

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1、连续性血液净化救治重症急性肾衰竭的护理对策探讨摘要：目的分析探讨连续性血液净化救治重症急性肾衰竭的护理对策。方法选择我院2013年1月〜2014年12月收治的12例重症急性肾衰竭患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，并总结应用连续性血液净化治疗的护理措施。结果通过对患者予以科学的血管通路护理、感染护理、加强体征监测等护理，患者在治疗之后生命体征趋于平稳，血钾水平、血尿素氮水平、血清肌酊以及HC03-水平均得到显著的改善，与治疗前相比差异显著（P〈0.05）。仅冇1例患者治疗无效死亡。结论对重症急性肾功能衰竭患者采取连续性血液净化予以救治，并釆取科学的护理对策

2、能够显著改善患者病情，提高患者的生存质量。关键词：连续性血液净化；急性肾衰竭；临床护理；感染连续性血液净化是临床中用于连续性、缓慢的清除水分和洛质方式的总称[1],对于肾功能衰竭等重症疾病的治疗具有非常重耍的意义。随着连续性血液净化技术成熟，能够将患者体内的毒素、炎性介质等清除，并为学血流动力学的稳定、保证营养补给并平衡酸碱紊乱的现象。在多脏器功能衰竭、心源性休克、脑水肿、中毒、败血症以及各种免疫性疾病的治疗发挥出关键作用。本文探讨了用连续性血液净化救治期间的护理对策，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月〜2014年12月收治的12例重症急

3、性肾衰竭患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料。12例患者中有男性9例、女性3例;年龄38岁〜71岁,平均年龄为(51.68±9.37)岁；其中2例患者为感染性休克伴随肾功能衰竭、2例患者为行脑外科手术之后并发器官衰竭、6例患者为有机磷农药中毒后肾功能衰竭、另外2例患者是其他创伤术后伴随肾功能衰竭。1・2方法1.2.1治疗方法对全部12例患者应用连续性血液净化予以救治，使用连续性静脉-静脉血液滤过方式，基于患者的心血管稳定程度于白天持续8~12h治疗，而心血管情况不稳定的患者则连续应用时间在24h以上。选择的治疗仪器为德国费森尤斯CRRT机器、管路以及AV60

4、0S的血滤器；对患者应用中心静脉留置单针双腔导管作为血管通路；同吋应用低分子肝素进行抗凝处理，首次应用的剂量为5000U,之后每间隔5h追加药物。患者存在出血倾向的则应用无肝素法；置换液的配方选择PORT[2]o第一组配方为：3000ml的浓度为0.9%的NS溶液、20ml浓度为10%的葡萄糖酸钙注射液、3.2ml的浓度为25%的硫酸镁注射液以及10ml浓度为10%的氯化钾注射液；第二组配方为：3000ml的浓度为5%的GS溶液、750ml浓度为5%碳酸氢钠溶液。1.2.2护理方法1.2.2.1血管通路的护理血管通路是连续性血液净化治疗患者的生命线，本组屮对患者应

5、用双腔导管，容易并发感染和血栓，对患者健康造成威胁，因此护理人员应当加强血管通路护理：①感染护理，在救治患者过程屮严格执行各项无菌操作规程，置管的局部皮肤定期消毒换药。治疗之前进行消毒，出血血痂的应当先使用无菌针头将其刮脱、消毒之后予以治疗。治疗完成后重新消毒，进行封管处理［3］；②预防堵塞，在治疗完毕之后使用1ml浓度为0.9%的溶液、联合12500Y的肝素注入到与管腔容量一样的正压封管中，次口将管腔中的血凝块等抽出继续实施治疗，预防管腔堵塞。本文屮应用该方式没有出现一例导管阻塞的患者；③置换液护理，连续性血液净化治疗每天需要置换大量液体，患者容易出现热原反应。

6、因此配液要坚持无菌规程，杜绝一切可能导致患者发热的因素。置换的温度根据患者的耐受情况和环境变化进行调整，治疗期间加强对患者体温的检测，防止发生异常。1.2.2.2凝血护理由于患者的血液处于高凝状态，或是肝素的剂量不足、连续性血液净化机器故障等原因都会造成凝血现象的发生。在日常护理期间，应用肝素吸附法对管道和过滤器进行预冲，保持血泵的连续工作并及时更换和清理置换液。密切关注仪器的各项指标是否正常，过滤器的颜色是否变化。一旦发生异常要及时采取措施进行干预，将血流阻断，冲洗管路，或回血处理［4］。1.2.2.3平衡护理连续性血液净化治疗中会产生大量废液，超滤过多可能导致

7、血容量减少，进而发生低血压休克，输入液体过量则可能造成肺水肿甚至是心功能衰竭。因此，保证置换液总量及超滤液总量的平衡非常重要，临床护士要严密监测患者的血压、脉搏以及中心静脉压变化，为调整治疗方案提供依据。本组在救治过程屮有1例患者出现水潴留，通过采取措施好转，所冇患者的心血管性能较好，未受到严重影响。1.3统计分析应用SPSS1&0的统计学软件对本组屮得到的数据与资料实施处理，12例患者治疗前后的血钾、血清肌酹等治疗均采用均数土标准差的形式表示，前后的比较采用t值检验，P<0.05的情况下提示治疗前后计量资料结果差异具有统计学意义。2结果通过连续性血液净化治疗，患

8、者的临床症