连续性血液净化治疗多发伤合并感染患者护理体会

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1、连续性血液净化治疗多发伤合并感染患者护理体会　　摘要：目的探讨重症加强护理病房（IntensiveCareUnit，ICU）中严重多发伤合并全身感染患者行连续性血液滤过净化（continuousbloodpurification，CBP）治疗发生并发症的护理预防对策。方法总结ICU2012年1月～12月115例严重多发伤合并全身感染患者床旁行CBP治疗发生并发症的临床资料及护理体会。结果115例患者中死亡13例，放弃治疗18例，余84例患者行CBP治疗12～24h后症状、体征及水电解质紊乱均有明显改善。所有患者在CBP治疗

2、期间发生的并发症：导管感染10例，意外拔管2例，管路及滤器凝血4例，体温过低12例，低血压16例。结论多发伤合并全身感染患者行CBP治疗对清除炎症介质和细胞毒素、替代肾脏功能纠正水电解质紊乱有较好的临床效果，但也带来了发生并发症的风险；加强基础护理和心理护理、重视生命体征及血流动力学监测和预见性护理对提高治疗效果、降低并发症的发生率有重要意义。关键词：连续性血液净化；多发伤；感染；护理ICU（intensivecare8unit）收治大量的多发伤患者，此类患者常伴有不同程度的全身感染或局部伤口感染，并引起全身炎症反应综合征

3、（SIRS），易继发多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）[1]。连续性血液滤过净化（continuousbloodpurification，CBP）在创伤、感染等重症患者救治中的作用已获得证实，但危重患者床边行CBP治疗时发生并发症如：导管相关感染、意外拔管、管路及滤器、凝血、低体温等的预防是护理的难点也是重点。我科自ICU2012年1月～12月共115例患者开展连续性血液滤过净化（CBP）治疗技术以来，护士完成培训后在医生指导下完成技术操作，给ICU护理带来了

4、新的挑战及进步，在预防CBP并发症取得了较好的效果：1资料与方法1.1一般资料115例患者中男82例，年龄4～79岁，平均42.23岁，CBP治疗时间为12～431h，平均73.26h，APACHEII评分平均为22分；女33例，年龄6～82岁，平均49.65岁，CBP治疗时间为16～242h，平均53.2h，APACHEⅡ评分平均为22分。所有病例均为确诊严重多发伤合并全身或局部伤口感染出现全身炎症反应者。1.2方法所有患者使用金宝prismaflex连续性肾脏替代机，成人使用金宝M100管路及滤器配套，儿童使用金宝M6

5、0管路及滤器配套，采用连续性静脉一静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）模式，并根据患者的生化、肾功及酸碱平衡设置血流量，超滤量等。1.3操作方法81.3.1血管通路建立采用艾贝尔双腔血液透析导管经股静脉或颈内静脉穿刺置管，建立血管通路，穿刺处用3M10*12透明敷贴保持局部无菌，动、静脉管路连接处于无菌纱布包裹，防止污染。1.3.2佩戴无菌手套按血液净化机界面提示安装管路及滤器。1.3.3管路预冲用血液滤过置换液及生理盐水进行预冲（根据患者凝血功能加入适量抗凝剂）后

6、，与血管通路连接。1.4结果115例患者中死亡13例，放弃治疗18例，余84例患者行CBP治疗12～24h后局部感染症状缓解，全身炎症反应减轻，水电解质紊乱及肾脏功能均有明显改善。所有患者在CBP治疗期间发生的并发症：导管感染5例，意外拔管1例，管路及滤器凝血2例，体温过低10例，低血压5例。2预防并发症的护理2.1体温过低的护理8体温过低即体温低于正常值（腋温36℃）是ICU患者实施连续性血液净化治疗常见的并发症，我科的老年患者或颅脑损伤的患者还有体温不升（低于35℃）的现象，而过低的体温会加重凝血功能障碍与代谢性酸中毒

7、[2]。金宝血液净化机配套的管路加温器在温度调至最高42℃时仍不能缓解患者体温过低的情况，因此我科使患者持续卧升温垫，设置升温垫恒温在39℃，并予加盖鼓风式复温毯，设置温度在38～41℃，以缓解患者体温过低的情况。2.2导管相关感染的预防护理2.2.1保持ICU环境符合标准，加强手卫生，保证空气细菌菌落总数≤200cfu/cm2，医务人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。2.2.2医生进行深静脉管道穿刺时，护士在旁协助监督，严格无菌操作用0.5%葡萄糖酸氯已定溶液清洗周围皮肤（以穿刺部位为圆心、直径20cm的范围），股静脉

8、穿刺前须备皮；穿刺时采用最大屏障化，将无菌治疗巾覆盖患者全身，只露出穿刺部位，再用0.5%的葡萄糖酸氯已定溶液以顺时针一逆时针一顺时针顺序消毒皮肤，直径>15cm。在行CBP治疗期间，运用3M10*12透明敷料覆盖，常规3～7d更换，污染时随时更换。2.2.3血管通路的护理保证血管通路的畅通，防止管道受