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1、连续性血液净化患者的舒适护理护理园地委黧奏萋i以人为本的整体护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用【中图分类号】R684【文献标识码】A杨艳红蔺玉凤【文章编号】1672—3783(2011)08—0248一O1慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.严重的气流受限可以导致缺氧和二氧化碳潴留,其大多数是老年患者,病情变化快,死亡率高.在世界上,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之势_lJ.2007年6月至20010年1月我们通过对169例COPD患者进行以人为本的系统化整体护理,取得较好效果.现报道如
2、下.1资料与方法1.1临床资料2007年6月一2010年1月住院患者169例,男112例,女57例,年龄47岁一101岁,平均66.o4岁.并发Ⅱ型呼吸衰竭l8例.病程小于l0年者2l例,病程大于l0年者148例.1.2治疗方法(1)对症治疗:止咳,平喘,祛痰;(2)控制感染;(3)氧疗;(4)呼吸功能锻炼;(5)营养支持治疗.I.3护理1.3.1密切观察生命体征:观察呼吸通道是否通畅,观察患者咳嗽咳痰的情况,痰的颜色,量,粘稠度,气味和性质.肺部罗音的变化;观察呼吸困难的变化,呼吸运动,频率,节律等;观察发绀,缺氧程度.观察精神状态,情绪反应是兴奋或抑制,尤其注意动态观察病
3、情,血气分析,生化检查,尿量及性状,便潜血等情况.根据以上观察内容,任何一项出现异常情况.护士应立即通知医师.准备必要的抢救用物和药品,咳嗽能力差的准备负压吸引器.及时记录患者病情变化中的危险信号作为护士巡视病房,交班的重点观察内容,必要时转重症监护病房,这样医护人员可以对重症病人做到心中有数,动态连续观察病情变化,以免由于观察不到位,延误诊治,造成患者病情恶化.1.3.2氧疗:持续低流量吸氧,给予半卧位/半坐位,缓解缺氧症状,利于平稳呼吸.正确氧疗I一2L/rain或2—3L/rain,氧浓度24%一30%.给予患者足够的水分,给予氧气趋动雾化吸人2—3次/d.保持室内空气
4、新鲜,开窗通风,相对湿度50%～60%.1.3.3心理护理:慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者,病程达数年数十年,反复发作,频繁住院,生命质量明显下降,并且给家庭造成很大的经济负担和生活负担.有资料研究发现COPD稳定期患者抑郁发生率达54%一,因此心理护理尤为重要.患者心理变化包含了生理,心理,社会,文化多方面的影响,可伴有焦虑,抑郁等心理状态.而抑郁与COPD急性加重(AECOPD),呼吸功能变化密切相关,行之有效的心理护理是促进患者早日康复的必要手段.1.3.4肺康复锻炼:早期有计划地对患者进行肺康复锻炼是(在用抗生素治疗和患者多饮水基础上)保证气道通畅有效的方法.肺康
5、复锻炼不仅能缓解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难症状,提高患者运动耐力和健康的相关生活质量,减少急性加重率和住院天数,还能在没有心理干预条件下改善患者的心理障碍及社会适应能力.肺康复锻炼有缩唇呼吸,腹式呼吸,体位变化,适当下地行走,有效的咳嗽和排痰等,而腹式呼吸需要增加能量消耗,只能在疾病恢复期锻炼,关键是指导患者有效咳痰,特别是晨起时咳痰,排除夜间聚结在肺内痰液.一切锻炼以患者的耐力而定,以感到不疲劳为易.1.3.5充分发挥家属的配合作用:整体护理认为,护士对患者的护理不仅要重视患者的生理,心理,更要充分利用患者的社会方面力量,尤其不能忽视患者家庭成员在促进康复中的作用.因此
6、,在对患者进行健康教育的同时,指导其家属共同参与制订护理计划,提供有效的家庭支持.2结果169例患者166例病情得到控制,并掌握自护方法和知识,3年内仅有1l例重复住院.3例因呼吸衰竭,心力衰竭死亡.3讨论慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病,多发病,病情变化快,病人年龄大,常易并发呼吸衰竭,病死率高.对慢性阻塞性肺疾病患者进行以人为本的整体护理,动态观察病人病情变化,为患者及时治疗和抢救赢得了最佳时间,在防止医疗纠纷发生起到了积极的作用.笔者认为,如果对慢性阻塞性肺疾病的早期应用以人为本的整体护理,更有利于科学规范地开展医疗,护理工作.整体护理以人为本,强调以病人为中心,以病人
7、的利益和需求为中心,把病人看成是具有生理,心理,社会,文化等各种需要的整体的人.它是对病人系统,全方位的护理.整体护理在关注病人的疾病,注重对疾病康复的功能护理的同时,更关注患病的病人,关注病人所处的家庭和社会环境,注重病人心理需求的满足和人格,尊严的完善.整体护理是新的健康观和在此基础上形成的现代医学模式的最完整的实践和应用.早在1948年,世界卫生组织l在其宪章之曾就开宗明义地把健康定义为是:"一种身体上,精神上和社会上的完满状态,而不只是没有疾病和虚弱现象".为患者讲解自身保健与疾病恢复的关系,鼓
