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1、浅谈周围神经选择性切断治疗脑瘫性下肢痉挛王连堃宋雷风（黑龙江省医院150000）【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0086-02【摘要】目的探讨周围祌经选择性切断治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效。方法回顾收治的380例脑瘫患者，根据痉挛部位不同，选择相应周围神经进行部分切断,括:腰馓段脊神经后根、坐骨神经、闭孔神经和胫神经。结果术后痉挛缓解率100%,其中82例患者肌力下降,142例患者出现肢体麻木、感觉减退，随访期间，均见好转。随访6个月至3年，随访期间痉挛缓解率为95
2、%。95%患者行走步态好转。结论周围神经选择性切断术是治疗脑瘫性下肢痉挛的安全、有效的神经外科方法。【关键词】周围祌经脑瘫痉挛脑性瘫痪（cerebraIpalsy,CP）简称脑瘫，乂称Little病，是一种严重影响儿童牛.长、发育和牛.活的疾病，也是导致儿童智障和残疾的重要原因,常表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，发病率为13,并且每年增加4.5万例。其中痉挛性脑瘫患者最多，占60%以上。采用周围神经选择性切断治疗脑瘫性下肢痉挛患者380例，疗效明显,现报告如下：1对象与方法1.1一般资料木组380例患者，术前均诊断
3、为脑瘫性下肢痉挛，并且所有患者的痉挛状态相对稳定，无固定肌挛缩和不可逆性骨关节畸形。其中男性214例，女性166例。年龄2.5-34岁，平均年龄6.3岁。所有患者行走或站立姿势异常，呈剪刀或尖足步态。能独立行走者205例，需人辅助行走者115例，不能行走者60例。下肢痉挛程度（牵张反射）按Russman-Gage标准［1］评定:3级（受累关节出现阵挛）168例,4级（受累关节出现持久阵挛）212例。下肢肌张力分级按Ashworth标准［2］:3级（肌张力明显增高，但受累关节易于被动屈曲）179例,4级（肌张力显著增高,
4、受累关节被动运动网难）201例。术前接受正规康复训练92例，其中行腰骶段脊祌经后根切断127例，胫神经切断162例，股神经切断13例,闭孔神经和胫神经同时切断78例,其中本组病例中先后行腰餓段脊神经和胫神经切断24例。1.2手术方式的选择根据下肢痉挛部位不同,选择相应手术方式。单侧或双侧整个下肢痉挛（包括髋关节、膝关节、踝关节痉挛）患者，采用单侧或双侧腰骶段脊神经选择性部分切断术，髋关节和踝关节痉挛患者采用闭孔神经和胫神经选择性部分切断术，单纯膝关节和踝关节痉挛患者选择相应的股神经和胫神经选择性部分切断术，若膝关节和踝
5、关节同吋存在痉挛，先采用股神经选择性部分切断,术后根据疗效决定是否行胫神经选择性部分切断。1.3手术方法1.3.1腰骶段脊神经选择性部分切断术127例：采用气管插管全身麻醉,患者取俯卧位，头低臀高，腰舐段正中切口，行L3和L5跳跃式限制性椎板切除，开骨槽0.5-0.8cm,正中切7T•硬脊膜，手术显微镜下依次找出L2、L3、L5、S1脊神经后根,并分成6-8束,应用多功能肌肉激发监测仪（北京东方明康医用设备有限公司生产）测定各分束阈值，选择阈值低者切除，根据痉挛程度和术前评估确定最终切除比例,一般切断比例为L220%-
6、30°/o,L325%-35%?L540%-55%?Sl55%〜60%,长度约lcm,严密缝合硬脊膜,关闭切U。1.3.2闭孔神经、坐骨神经、胫神经选择性部分切断术253例：采用全身麻醉，不用肌松药。显露下肢周围神经（主干和分支，根据患者痉挛情况，在显微镜下显露支配相应肌肉的神经分支，应用多功能神经肌肉激发监测仪监测肌肉收缩情况并记录阈值，根据阈值高低和痉挛情况切断1/3-2/3的神经束,并将神经束切断长约10mm,以防止神经再生。2结果本组380例患者术后痉挛缓解率100%,其中肢体痉挛程度降低2级231例，降低1级
7、149例；肌张力降低2级219慨降低1级171例。82例患者肌力不同程度下降,142例患者术后出现麻木、感觉减退。随访期间均见好转。本组患者均进行了随访，随访6个月至3年，平均随访1.4年，随访期间痉挛缓解361例，复发19例，总缓解率为95%。95%患者行走步态明显好转，其中104例由扶持行走或不会行走、到独立行走。无1例出现感染及重度肌无力。3讨论脊髓牵张反射属于单突触反射，肌梭和腱器官内的牵张感受器的冲动通过Ia、II类传入纤维上传，直接或间接的兴奋脊髓前角运动神经元，然后再通过反射传出支协调协同肌和拮抗肌的运动
8、。牵张反射整体受高级中枢的调控,在正常情况下存在多种抑制机制以保证反射适度。当早产、胎儿宫内窘迫、难产、脑膜脑炎等疾病影响到上运动神经元吋，不同类型的抑制(如Ia、II类传入抑制、突触前抑制、腱器官抑制、运动神经元抑制等)丧失导致牵张反射过度，协同肌和拮抗肌的运动失衡，使姿势系统趋向于过度收缩,最终导致痉挛状态。外科手术治疗痉挛状
