痉挛性脑瘫选择性神经根切断术后康复训练的疗效观察

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1、痉挛性脑瘫选择性神经根切断术后康复训练的疗效观魏雁(新疆维吾尔自治区人民医院康复科新疆乌兽木齐830000)【摘要】目的观察痉挛性脑瘫选择性神经根切断术后康复训练的疗效。方法2009年1月到2011年12月，选择12例选择性祌经根切断术治疗的痉挛性脑瘫患儿为研究对象，术后给予康复训练，观察疗效。结果优6例，良4例，可2例，优良率83.3%。结论选择性脊髓后根切断术是治疗痉挛性脑瘫的有效方法，而术后的康复训练可以提高治疗的优良率。【关键词】痉挛性脑瘫痉挛性脑瘫康复训练【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-021

2、1-02痉挛性脑瘫是脑性瘫痪的一种形式，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱［1］。痉挛性的脑瘫患儿，在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人肌张力高，肌腱反射亢进,踩痉挛明显。脑瘫与脑缺氧、外伤、感染、出血有关系，如妊娠早期患带状疱疹、风疹、弓形虫病，妊娠中、晚期患严重感染、妊娠高血压综合征、难产等均可导致脑瘫［2］。目前痉挛性脑瘫的治疗有药物治疗、矫形外科治疗、祌经外科治疗、康复训练等。选择性神经根切断术是治疗痉挛性脑瘫是接触痉挛和改善功能最有效的方法之一，可以有效解除痉挛，为康复训练提供了条件。而康复训

3、练是术后长期的不可缺少的治疗手段，与其他方法相结合，可以取得较好的治疗效果。木文选择痉挛性脑瘫的患者12例，在选择性神经根切断术后，进行康复训练，对临床治疗的效果进行评价。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月到2011年12月，选择12例选择性神经根切断术治疗的痉挛性脑瘫患儿为研究对象，其中男7例，女5例；年龄4〜8岁，平均（6.3±1.5）岁。其中轻度脑瘫3例，重度脑瘫5例，重度脑瘫4例。入选条件：（1）智力正常或基本正常；（2）肌张力明显增高，≥3级；（3）踝关机阵挛阳性；（4）肌力较高，能支撑自身体重。排除

4、标准：（1＞其他类型的脑瘫；（2）不能耐受手术的患儿；（3）肌力较低，不能支撑自身体重；（4）腰椎严里畸形，不能进行手术；（5）脊柱行融合术治疗者。1.2手术方法所有患儿均采用传统的手术方式。其中8例采用L2-S1方式，3例采用L3-S2方式，1例采用L4-S1方式。所有患儿手术顺利完成。1.3术后康复训练方法（1）对于肌力较低者通过理疗、肌兴奋治疗仪、穴位按压、肌腱刺激、叩击肌腹、辅助主动运动及负重主动运动等方法增加肌力。（2）对于肌力〉3级者，选择合适的阻力进行抗阻力训练。如仰卧起坐，俯卧位使患儿抬起头和上半身训练，仰卧位，患者主动屈髋屈膝训练，小腿

5、远端抗阻力伸膝关节，半蹲训练。（3）控制训练，采用循序渐进的方式，先从控制一个关节开始，逐渐控制多个关节，例如先保持膝关节的伸展，逐渐过渡到髋关节的屈曲和膝关节的伸展运动。（4）对患儿进行稳定性的训练。例如通过固定远端的方法让患者进行肌肉的等长收缩。（5）通过增加拮抗剂的肌力，从而抵抗主动肌的张力，达到两者的平衡，从而改善痉挛情况。1.4评价方法肌张力下降至1级，在情绪激动或进行复杂运动吋患儿无肌痉挛的表现,肌力无下降，站立平稳，步态基本正常为优。肌张力下降至2级以下，在情绪激动或进行复杂运动吋患儿可出现痉挛情况，肌力无下降或仅出现一过性下降，在1个月内

6、冋复，站立平稳，步态异常情况较术前明显改善为良。肌张力低于或等于2级，在情绪激动或进行复杂运动吋患儿可出现痉挛情况，肌力稍微下降，康复训练后3个月能冋复到术前情况，步态较术前有所改善，但仍欠稳定，奋轻微剪刀步情况为可。肌张力2级以上，肌力下降1级以上，或在3个月没有冋复，临床症状和体征改善不明显为差。2结果12例患儿均顺利完成手术，术后根据计划进行康复训练。术后6个月随访，12其中6例肌张力下降至1级，肌力无下降，无肌痙挛，站立平稳，步态基本正常。良者4例，其中1例出现1过性肌力下降，在康复训练2周后恢复。可者2例，1例肌力下降于康复训练后1个半月恢复，

7、一个于康复训练后2个月恢复。差者0例。优良率为83.3%。3讨论脑性瘫痪是由多种病因导致的严重的致残性疾病，是非进行性的脑损害,与难产、早产、患儿发育异常等有关。痉挛性脑瘫是脑性瘫痪中的一种，主要表现为肌张力增加和腱反射亢进，是高兴奋性的上运动神经元综合征。主要表现为折刀样改变，交叉步态，阵挛，腱反射亢进，病理反射阳性。约有2/3的患儿伴有智力低下。病理研究结果显示，脑瘫患儿的脑组织中脑皮层的神经细胞出现变形、坏死、软化、萎缩等改变，神经细胞减少，神经纤维变形等，兴奋性突触增多。痉挛性脑瘫目前尚没有治愈的方法，但是通过合理的治疗，可以最大程度低改善患儿的

8、运动功能，增强其自理能力［3］。药物治疗主要是用于控制肌痉挛，但是不能长期控制，