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1、神经根切断术治疗小儿脑瘫康复护理【摘要】目的总结神经根切断术治疗小儿脑瘫的护理方法、经验,探讨利于患者康复的护理方法。方法我院于2009年共收治7例脑瘫患儿,采用选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)的手术方法治疗脑瘫患儿。结果通过对我院7例患者术前健康宣教及心理护理、术后康复训练以及出院后指导,明显地减少了术后并发症的发生。结论进行手术的7例脑瘫患儿,由于采用了积极有效针对性、完整性、全程性的术前术后护理,取得了满意效果。【关键词】脑瘫;选择性脊神经后根切断术;脑瘫后遗症;护理7大脑性瘫痪亦称痉挛性瘫痪
2、(简称脑瘫)主要是上神经单元在出生前或生后再未发育成熟前病变,失去或缺乏控制部分或全部及神经的能力。引起婴幼儿的非进行性脑功能障碍[1]。此病以中枢性运动障碍及姿势障碍为主,同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征。多在婴幼儿期发病,是造成小儿残疾最多的疾病之一。因此,及早的手术是降低残疾率的重要手段,我院于2009年治疗了7例脑瘫患儿,由于术后加强观察,及早发现并发症,采取相应措施,使患儿临床症状得以控制,收到较好效果,现报告如下。1临床资料手术患儿7例,年龄5~12岁,平均7.3岁。男5例,女2例。痉挛型4例,弛缓型1
3、例,合并智力低下1例,语言障碍1。患儿肢体均呈屈髋、屈膝、屈踝状,足呈马蹄内翻畸形,站立时足跟不能着地,行走时呈剪刀步态。1.1手术方法选择性脊神经后根切断术(SPR),即腰骶段手术切除L2～S1棘突及椎板显露硬膜,切开硬膜后用电刺激法选择切断部分脊神经后根来解除下肢痉挛[2],达到良好改善肢体功能的效果,及早的手术是降低残疾率的重要手段。2结果进行手术的7例脑瘫患儿,由于采取有效地,科学的,系统的手术护理取得了满意效果。减少了术后并发症的发生,术后随访手术效果满意率达90%以上,患儿及家属满意率达99%以上。3术前护理3.1做好入院宣教3.1.1根据患
4、儿的年龄、智力情况向患儿及家长介绍医院的环境、检查治疗的目的,使患儿消除恐惧,主动配合治疗。3.1.27根据患儿病情向家长做好健康教育,包括疾病的原因、临床表现、治疗方法及治疗注意事项、疾病的预后及家长应做的配合等,给患儿和家长以鼓励,使他们对治疗充满信心。3.2心理护理3.2.1护士应经常巡视病房,与患儿建立良好的护患关系,只有互相信任和尊重,患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题,积极配合治疗,提高治疗效果。3.2.2协助家长正确地教育和引导患儿,与患儿交流要和蔼可亲,尽量解答患儿提出的问题。多安慰和鼓励患儿,有了一点进步,要及时给予表扬和鼓励。
5、指导家长配合训练,康复训练要持之以恒[3]。4术后护理4.1严密观察生命体征嘱患者术后适当卧床休息,减少活动。麻醉未清醒前严密观察意识,体温,呼吸,血压给予心电监护,血氧饱和度监测,给予持续低流量吸氧。注意观察体温的变化,患儿术后2h体温逐渐上升,成稽留热型,本组2例患儿体温升到38.5℃,给予物理降温,鼓励患儿多饮水,促进汗液排除,3d后体温恢复正常。严密观察肢体活动、语言和吞咽功能的改变。4.2术后合理营养术后禁食67h,之后可由流食改为高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。术后应注意营养的合理搭配,在保证患儿足够的营养的同时,要注意给患儿创造一个良好
6、的进餐环境,在进餐时应注意患儿有无暴饮暴食及偏食,必要时制定个体合理饮食计划。4.3术后生活护理指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会是用手纸,穿脱裤子的动作。4.4大小便的护理术后由于患儿双侧内收肌切口近会阴处,如果排尿不当,已造成污染,本组病
7、例中有1例术后排尿困难,护士采用了诱导的方式,让患儿听流水声,按摩小腹部,尿液顺利排出。排便后用温水清洗会阴部避开伤口,保持清洁、干燥。4.5功能锻炼对脑瘫的患儿及早的进行功能锻炼,增强肌肉力量,为以后的站立行走平衡奠定坚实的基础,具体方法术后48～727h是毁损灶周围水肿高发期,水肿严重时可波及内囊,导致一侧肢体肌力下降。遇有上述情况应向患者解释原因,指导患者进行肢体功能锻炼。早期康复训练可明显促进偏瘫肢体运动功能恢复。术后第2天从床上训练开始,数天后与健侧肢体配合在床上随意活动,从小关节到大关节逐渐活动,在感觉肢体有力量时由专人搀扶训练行走。注意运动
8、强度和幅度,需循序渐进。本组7例肌张力较术前下降,肢体活动有改善,有效地减少了并
