功能性选择性脊神经后根切断术围手术期治疗痉挛型脑瘫的护理

《功能性选择性脊神经后根切断术围手术期治疗痉挛型脑瘫的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、功能性选择性脊神经后根切断术围手术期治疗痉挛型脑瘫的护理陈毓霞赵红梅(福建省第二人民医院二化分院外科350011)【摘要】目的探讨功能性选择性脊神经后根切断术围手术期护理。方法回顾分析62例痉挛型脑瘫患儿功能性选择性脊神经后根切断术围手术期的护理方案的实施。结果62例患儿经过精心手术，充分评估，制定详尽的计划，具体实施与评价后均达到了满意的治疗效果。结论运用护理程序对脑瘫患儿实施护理是一种严密和科学的方法，对促进早口康复是行Z有效的。【关键词】FSPR术脑瘫护理脑性瘫痪简称脑瘫是指从出生前到出生后1个月由各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］。多在2岁内发病，

2、其屮痉挛性占60%-70%,病情进展痉挛口益加重，而药物和功能训练对痉挛治疗作用有限［2］。因此，对这一部分患儿选择功能性选择性脊神经后根切断术(functionalityselectiveposteriorrhizotomy,FSPR)显得尤为重要。1临床资料1.1一般资料我院于2009年7月〜2012年6月开展FSPR术为62例,其中3・6岁的幼儿为43例，7J5岁的为12例，大于15岁的7例，其屮双下肢爬行25例，借助行走28例。独立行走19例，62例均表现为下肢肌张力高，以内收肌群痉挛为主。下肢病理反射呈阳性，下肢肌张力均在II级以上，其屮V级14例,IV级18例，III级21例,I

3、I级9例。1.2手术方法气管插管全麻，俯卧位，头低臀高，取L4〜S1后正屮切口，切除棘突及椎板。硬膜后正中纵行切开显露马尾神经，取L5及S1脊神经后根，将后根分成2〜3束，用神经阈值测定仪刺激每一束，切除引起相关肌肉收缩的最低阈值的一束，切断比例按照痉挛程度而不同。1.3手术效果1.4术后并发症发热惊厥8例占12.9%,脑脊液漏6例占9.7%,腰痛2例占3.2%,腰部无力3例占4.8%,下肢无力2例占3.2%。2护理措施2.1心理护理患儿多为3・6岁的幼儿，因其年龄小不易做主动配合，又因患儿本身有残疾，父母亲会给患儿更多的关心照顾，从而对治疗及护理有更高要求，我们应做好家长的心理工作，沟通交

4、流。让家长对此手术有更多的了解和理解，使家长能配合我们的工作，同吋我们也要给孩子们更多的关心，让他们愿意与我们亲近，促进患儿能配合手术及治疗。2.2术前护理遵照医嘱进行血常规、生化、出凝血功能、腰紙椎的正侧片、心电图、肺功能等检查。特别是腰紙椎x线检查是手术定位的主要依据。手术野的皮肤予以备皮，肥皂清洁皮肤，检查周身皮肤是否完好有无破损。要预防患儿感冒。请麻醉师会诊，评估患儿对麻醉的耐受性。手术前指导患儿禁食禁饮，对于幼儿禁食4小时禁饮2小时，对于>10岁的儿童需禁食8・10小时禁饮4小时，预防因麻醉引起的术后恶心呕吐。对于幼儿禁饮吋间不应太长，以免造成术中脑压下降过快导致手术并发症的

5、发生。指导术前床上人小便，避免术后污染手术伤口。术前康复训练2・3天，在动态与静态中观察患儿的异常姿态、运动障碍特点、肌张力及肌力大小。同吋训练患儿卧位及轴线翻身动作，做好术后功能锻炼方法的指导，向患儿及家属说明功能锻炼的垂要性和目的。鼓励其做好手术后坚持功能锻炼的思想准备，以取得他们的配合。2.3术后护理按全麻术后护理常规，去枕平卧6小时，头偏向一侧，床边备气切包，吸痰器，禁食禁饮6小时，并予以心电监护及吸氧。保持呼吸道通畅，严密观察患儿的生命体征变化。患儿麻醉清醒后，无恶心呕吐，可给予清淡饮食，术后第二天可给予高热量、高蛋白、粗纤维易消化食物，保持大便通畅。保持全身皮肤清洁干燥，预防褥疮

6、发生，予定时轴线翻身。绝对卧床休息，术后1周可坐起。腰部要用专为患儿量身定做的腰带固定，避免腰部负重。2.4预防术后并发症2.5预防术后惊厥连续5天使用地塞米松3・5mg静滴，可预防发热反应。若患儿体温升高，T<38.5°C,给予多饮水，T>38.5°C,给予物理降温等退烧处理，预防因高热引起的惊厥。保持病房安静，各项护理操作集中进行，合理使用止痛泵，减轻患儿的疼痛。2.6预防感染术前半小时、术后24・48小时•使用抗生素，应选择易透过各血脑屏障的抗生素，如头范曲松钠。因患儿术中行气管插管吸入麻醉，拔管后气管可能受到损伤，易发生喉头水肿，呼吸道分泌物增多。此吋患儿表现为咳嗽、咳痰

7、，予以雾化吸入以减少呼吸道分泌物。2.7预防脑脊液漏术中用5・0细针线关闭硬脊膜;为预防脑脊液压力过低，将20-40ml生理盐水+地塞米松5-10mg往脊髓腔内注射。术后若发现有脑脊液漏（即发现敷料有淡黃色澄清液体），应立即报告医生，用棉垫加压，弹力绷带包扎，并去枕平卧。2.8预防腰痛除了尽可能减少手术创伤，术后护理还需注意卧床休息,患儿冋病房后4〜6h第1次翻身，翻身时要注意保持躯干平直，轴线翻身，以防扭伤