选择性脊神经后根切断术的手术配合

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1、选择性脊神经后根切断术的手术配合〔摘要〕目的探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫患者的手术护理配合。方法对31例脑瘫患者实施SPR术前准备及术中护理，手术均在全麻下进行。结果31例痉挛性脑瘫患者经SPR术后，肌紧张均得到缓解，取得满意的效果。结论护士应熟悉SPR术的手术步骤，认真做好术前准备、术中配合，并及时提供脊神经监测仪，患者脊柱正、侧位片；器械护士及时、准确地传递各种器械，随时注意观察是否发生大量活动性出血并默契配合施术者止血是手术成功的重要环节。　　〔关键词〕痉挛型脑瘫；选择性脊神经切断术；护理　　选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫对解痉有肯定的疗效〔1〕，

2、大多数患者术后行走能力明显改善。我院2002年1月～2003年12月对痉挛型脑瘫患者行SPR术31例，取得了满意的疗效。现将手术配合体会介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者31例，男24例，女7例，年龄最大20岁，最小5岁，7岁以下1例，7～14岁28例，16岁1例，20岁1例，平均10.2岁。手术均在全麻下进行。　　1.2手术体位根据脊神经选择切断的部位采取俯卧位。在肩部、前胸及膝间放海绵垫，使胸部避免受压，保持颈部平直，协助麻醉师摆好气管插管体位，放好牙垫，胶布固定气管导管。　　1.3手术特点SPR术因术野小，术中要打开硬脊膜，分离马尾神经，要避免脑脊液外漏，手术要求精细程

3、度高，难度大，除要求专科医生的显微手术技巧外，亦要求配合手术的护士有充分的准备，熟悉手术每一步的配合方法。　　1.4手术结果通过充分的术前准备，术中的密切配合，使31例手术患者安全顺利地渡过手术，并取得了满意的疗效。　　2护理措施　　2.1术前准备　　2.1.1充分的思想准备本组多为青少年及儿童，在学校生活中常由于身体残疾产生自卑心理，缺乏自信心，他们在渴求得到手术治疗的同时，对术后外观畸形的改善期望值高。对此，应向患者及家属讲解脑瘫患儿术前术后的有关知识，明确手术的目的不仅仅是外观的改善，而且是防止畸形发展。其次，向手术患者介绍手术成功的患者，采取患者间互相交流的形式，消除手术患者及家属的

4、焦虑和恐惧，增强手术的信心，配合治疗。再次，手术护士参与术前讨论，了解病情，手术目的，手术程序，应急措施等，做到心中有数，备好脊柱正、侧位片，核对患者姓名、床号，以利于后期手术配合。　　2.1.2特殊器械的准备备大小神经钩各2把，精细爱迪生镊子1把，枪状镊子，神经剥离子，眼科剪刀，神经钩，椎板咬骨钳及牵开器，3×8小圆针，3-0细丝线等。　　2.1.3仪器设备的准备备电刀装置及吸引装置，术前进行调试、校正、检测，保证接地良好，运转正常。术前仔细检查神经测量仪的性能及神经钩的性能，以确保术中不发生故障。　　2.1.4药品的准备备足生理盐水，全血400ml，全麻药品，急救药品等。　　2.1.5导

5、管器材的准备依手术目的、患者年龄准备相应气管导管，动静脉穿刺针，负压吸引器，引流管，尿袋，导尿管，输液器，输血器等。一次性物品用前应注意消毒有效期。　　2.2术中配合　　2.2.1护士需熟悉手术步骤及时为医生调好手术照明灯光。所需物品器械提前准备好，合理摆放在器械台上。操作过程中协助医生显露好术区。切开硬脊膜时需及时摇体位，使患者保持头低臀高位，减少脑脊液外漏。咬开脊椎骨时，提前将骨腊做成小团块备用，用生理盐水连续冲洗去骨部位并用吸引器吸出，以利术区降温和清除骨渣。渗血时，用湿棉片或明胶海绵压迫止血，并及时备好冲洗球内的盐水。　　2.2.2维持循环稳定SPR术由于手术时间长，失血多，维持循环

6、稳定至关重要。手术医生、手术室护士和麻醉医生三者的密切配合非常重要。正确估计出血量，加强输血输液管理是患者安全度过手术期的重要环节〔2〕。各阶段输入的液体量、尿量、吸引瓶内的出血量以及用过纱布的含血量，都要及时统计并报告医生，空血袋要留至术后12h方可清理。提供手术不同时期准备的出入量，给麻醉医生在补充血容量及给予其他药物时提供可靠的依据。本组患者手术过程中循环稳定，术后恢复顺利。　　2.3术中器械物品的管理　　2.3.1棉片准备要充足SPR术中出血较多，因此要备好充足的带线棉片，如1cm×7cm和1～2cm×10cm数个。为便于清点，每10片放入一弯盘内供术中使用，并将用后的棉片每5片捆成

7、一束，放于另一弯盘，以便术后清点，防止因棉片过小，使用过多而出现差错。　　2.3.2电刀的合理使用使用电凝前，要检查绝缘情况，一防灼伤病人，术中保证双极电凝性能良好，电凝时应用少量盐水冲洗电凝区，避免焦粘，组织变焦，易粘于电凝镊子头部，可用盐水纱布轻擦粘于电凝镊子头部的焦粘组织，以免损坏电凝镊子而影响手术。电凝值不宜调节过大，以免由于电凝时的热量而引起脊神经和血管的痉挛。　　2.3.3记录手术过程术中检测神经