选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫82例随访观察.doc

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1、选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫82例随访观察【摘要】探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫方法和临床疗效。［方法］自1999年采用SPR手术治疗82例脑瘫患者，其中男53例，女29例；年龄3~19岁，平均8岁。根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛所造成的下肢主要畸形，施行SPR手术。［结果］通过6~60个月的随访观察，所有病例肌张力均较术前下降Ⅰ~Ⅲ级，下肢痉挛均有不同程度的缓解或消失。［结论］选择性脊神经后根切断术能有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。【关键词】脑瘫痉挛脊神经后根切断术本院自1999年~2005年，采用选择性腰骶脊神经后根切断术（S

2、PR）治疗痉挛型脑瘫82例，通过对患儿术后密切观察及随访，近期效果满意。1临床资料1.1一般资料本组82例，其中男53例，女29例；年龄3~19岁，平均8岁。随访时间最短6个月，最长60个月，平均17个月。82例中正常出生11例，早产58例，难产13例，产后窒息35例，持续黄疸17例，高热22例，颅内出血5例，双胞胎12例。1.2痉挛情况按Ashworth5分级法本组中Ⅲ级65例，Ⅳ级12例，Ⅴ级5例。患儿均表现有下肢肌张力增高，绝大多数病例以内收肌群和屈肌群张力增高为主，67例踝阵挛阳性，35例髌阵挛阳性。单肢瘫痪6例，双肢瘫痪63例，三肢瘫痪12例，四肢瘫痪11例

3、。1.3以往治疗情况在医院接受训练指导或按正规要求坚持对患者进行训练13例，间断性训练60例，基本不训练9例。本组病例一般都接受过多种治疗，包括中医针灸、按摩、气功、中药以及常规手术治疗，其中接受过双下肢软组织单一或多种手术的共计12例，包括内收肌切断术2例，腘绳肌延长或止点上移术3例，跟腱延长术5例，胫前肌或胫后肌移位术2例。1.4肢体主要畸形及伴随症状4本组82例患儿下肢畸形包括髋关节屈曲、髋关节内收、髋关节内旋、膝关节屈曲、膝关节过伸、膝关节外翻、小腿内旋、马蹄内翻足、扁平足畸形。少部分患者有髋关节脱位，髋臼发育不良、胫骨平台发育不良以及软组织挛缩造成的畸形等。

4、在上肢出现畸形的23例中，包括肩关节屈曲和内收畸形、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、腕关节屈曲尺偏、拇指内收、其余4指屈曲畸形。部分患者有伴随症状，出现癫痫9例，单眼或双眼斜视16例，语音功能障碍26例。智力障碍表现多种多样，如认知功能障碍、逻辑思维能力差、记忆能力不强、无计算能力等。因手术治疗适应证的需要，术前对智力情况均有所选择。1.5运动能力独立行走16例，简单扶助行走34例，扶助站立24例，双下肢交替爬行5例，不能爬行3例。2治疗方法本组均采用全身麻醉，不用肌肉松弛药物，患儿取俯卧位，于腰骶部后正中切口，起自L1棘突至S1棘突，切除L2~5椎板，切开硬膜后，

5、将节段的脊神经后根分离出并用橡胶条牵开，再将每一后根分为3~6个小分支，分别用电刺激仪的电极刺激小分支，测定它们引起肌肉痉挛收缩的阈值，最后将阈值低下的小分支切断，比例在30%~50%之间。根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛所造成的下肢主要畸形，施行的SPR的类型有：L2、3、5S1-SPR，L3、5S1-SPR，L5S1-SPR。手术后患儿卧床休息2~4周，然后患儿佩戴腰围开始康复训练，出院后55例康复医师指导下康复训练6~12个月。3随访及治疗结果3.1本组病例随访时间最短6个月，最长60个月，平均17个月。术后肌张力情况：Ⅰ级73级，Ⅱ级9例，痉挛无复发。3.

6、2畸形改变完全消失13例，程度减轻49例，程度不变20例，其中17例行二期跟腱延长术，5例行腘绳肌延长术，年龄均在8岁以上。3.3其他症状和体征改变本组有癫痫发作病史的9例中6例癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少。16例单眼或双眼外斜视病例中12例斜视减轻。23例有上肢痉挛的病例中17例上肢痉挛程度减轻。67例踝阵挛、35例髌阵挛术后均消失。3.4运动功能改变在扶助行走及站立的58例中，术后50例可独立行走。43.5近期并发症有高热15例，术后癫痫发作6例，术后腹胀痛21例，膀胱功能障碍37例，感觉功能障碍22例，一过性下肢乏力5例，一过性肌张力过低13例，术后

7、一过性头痛22例，脑脊液漏5例，黏连性蛛网膜炎1例，术后肌张力过高1例，经积极对症治疗2d~3个月恢复正常。4讨论4.1本组SPR手术适应证（1）单纯痉挛，不伴有手足徐动、共济失调、肌张力异常和僵硬；（2）最佳年龄介于3~8岁，因年龄小者异常运动模式少，肌肉骨骼畸形亦少，但是小于2岁者难以主动参与术后康复治疗，而大于8岁者合并软组织挛缩和关节畸形者亦较多，本组需二次手术行软组织松解、肌腱延长者均8岁以上；（3）患儿智力正常或接近正常，有利于术前检查评估，术后听从指导，配合康复训练；（4）痉挛的肌肉徒手检查肌力在Ⅲ级以上，具有选择性控制能力；（5）具有