中医内科学研究生临床能力培养模式的思考

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1、中医内科学研究生临床能力培养模式的思考从培养中医人才的角度，针对中医内科学研究生临床基础、课程学习、临床实习等方面的现状，分析研究生目前临床能力培养存在的问题，从理论课程、理论知识与临床技能结合及在临床环境中实践等方面培养改进研究生的临床技能培养模式，提升临床思维能力及临床操作技能。随着中医医学教育改革的不断发展和医疗体制改革的不断深入，以往的中医研究生临床教学模式已不能完全适应目前社会形势的发展要求。中医研究生教育的主要目的是为了培养具有较高的临床实践能力以适应社会需要的高层次应用型人才，临床教学是研究生

2、培养的关键部分，也是培养适应社会需要的中医人才的重要路径。思索能够与现代化中医发展相适应的研究生培养模式，不仅有利于中医学的继承与发展，还可以提高科研队伍的综合素质和中医临床能力的总体水平。目前的中医研究生临床教学模式还不够完善，存在着一些问题，主要表现在大多的培养都重视理论基础，轻视临床实践，这与长期以来的中医教学模式有关，导致学生毕业之后临床能力水平相对不足，因此，思考研究能够适应中医人才培养所需要的研究生培养模式，对于提高中医临床人才的综合能力具有重要的意义。1中医内科学研究生培养现状分析1.1临床基

3、础目前中医药院校研究生大多来自全国不同等级院校的应届本科毕业生，因为历年来研究生招考模式比较偏重于理论考试的成绩，使得大部分研究生在本科学习的阶段注重考研而有意缩短临床实习的时间，甚至放弃了临床实习的机会，这就直接导致了临床技能水平参差不齐，但是总体临床能力较弱，在实际运用所学到的知识方面存在着一些与理论脱节的问题，以致于在研究生临床转科阶段临床技能链接不上。1.2课程设置研究生进入学校后，一般要先接受半年至一年的课程学习，这些课程除了医学统计学、医学伦理学、医学英语等公共课程之外，其他的专业课程安排大多还

4、停留在重复本科教育阶段的单一病种课程模式，与实际的临床情况并不相符;另外，课堂教学仍以灌输式的讲授方式为主，教师始终是课堂教学的主角，学生的主动性仍然受到很大的限制，在学习过程中无法直观、形象地将理论与临床联系，学生的积极性不能被充分发挥和调动起来，也限制了学生中医临床辨证思维能力的形成和实践能力的培养[1]，直接造成中医课程临床理论与临床实践脱节。1.3临床实习研究生在理论学习阶段结束后，大部分将进入临床，按照住院医师的培养方式进行轮转，参加本学科和相关学科的临床实践，要求在中医内科学的相关三级学科科室、

5、急诊和辅助科室进行轮转学习，每科1～2个月，轮转期间每周都有跟师门诊。但是在轮转期间，医院每个科室的病床数以及带教老师的人数都是有限的，研究生没有处方权，也缺乏经验，一般无法独立的管理病号。很多学生都是抱着看一看的心态在病房里写写病历，很少有能亲自动手实施操作的机会，学生的独立能力的发挥受到了极大的限制，导致研究生的临床实践能力培养受到严重影响。另外，我国目前医患关系比较紧张，带教老师往往不敢放手让学生独立去处理问题以免产生医疗纠纷。种种原因，以致研究生在临床实践中自己动手操作的机会明显减少，研究生的临床技

6、能也得到很好的发挥。2思考近年来研究生招生规模逐渐扩大，尤其临床医学专业学位研究生的招生比例提高，目前全国各高等中医药院校中医教育的培养模式与社会进步和经济发展的需求相差甚远，已经不能完全适应社会的发展需要，也不能满足现代中医学人才的成长和人的全面发展需求[2]。如何进一步提高中医内科学研究生的临床能力，解决目前研究生培养模式中的问题，已成为研究生培养的关键所在。针对研究生目前培养的现状，提出了以下方面的具体改进。2.1提高理论课程培养的质量中医学在历代医家与疾病斗争的过程中形成了自己独特的诊病模式，其中的

7、核心就是四诊，包括望、闻、问、切。只有正确的运用四诊，医生才可以在感官所及的范围内，直观准确地获取患者的信息，从而对疾病进行分析综合，及时作出明确的判断。四诊作为中医最基本、最重要的临床诊病手段，对于研究生的临床基础技能的奠定是十分重要的。因此，针对目前培养情况，应筛选适合研究生水平的教科书，结合多年来的教学改革经验，重新设定形成新的以四诊为核心的中医内科临床技能教学大纲、教案，由专家每周进行授课，强化理论知识学习，加强课堂互动，努力提高学生课堂积极性;演示临床典型案例，结合学到的知识，再现情境，使学生切身

8、融入其中，从脑海中形成认知，熟悉掌握各种诊法的典型表现以及临床意义;定时放映以中医四诊为核心的教学视频，按其操作步骤规范学生的技能操作，让学生加深印象，熟悉四诊基本技能的操作规范。2.2加强理论知识与临床技能的结合利用脉象仪、舌诊仪等中医四诊辅助器材使学生反复体会四诊的信息特征，让学生进一步从实践中理解、消化、吸收所学到的理论知识;在带教老师的指导下组员之间模拟中医诊疗场景，进行组内、组间问题探讨和临床技能演练，