产瘫分类的进展

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1、产瘫分类的进展【关键词】产瘫1980年以来，笔者应用显微外科技术早期治疗产瘫358例，随访2年以上的病例占67%，松解手术优良率为82.35%，移植和移位优良率75%。总结临床经验，并开展胎儿臂丛解剖学、产瘫的生物力学等系列研究,指导了产瘫临床及科研，深化了对产瘫的认识。产瘫诊治方面,分类学是关键，只有科学、确切及可操作的分类，才可以更好地指导产瘫的医疗、教学及科研工作［1］。1产瘫类的历史1768年Smellie首次报道产瘫以来［2］，1875年Erb描述上干型产瘫表现后，确定为Erb-Duchennl麻痹。1877年Seeligrnüller报道全臂丛型产瘫，而在1885年Klump

2、Ke描述了下干型产瘫的表现又称为Klumpke麻痹，奠定了产瘫分3型的基础，即上干型（Erb型）、下干型（Klumkeg型）及全麻痹型（Seeligrnüller）。上述分型在产瘫的医教研工作中起到了积极的作用，不像有的学者认为过时了［3］，到目前为止很多学者仍在应用。Kakeg型）及全麻痹型（Seeligrnüller）。笔者收治的358例，经手术证实Erb型占68%；Klumkeg型占9%；全麻痹型占23%。根据病理改变又可分为：神经粘连、神经膨大及神经断裂。神经断裂又分为节前损伤和节后损伤（包括根干股束的断裂），节前损伤是产瘫最为严重的一种，不及时治疗往往终生残疾［4］。随着产瘫历

3、史的发展，法国医生Tassin在1983年又将产瘫进行了分型［5］，顾玉东1997年著文说明Tassin分型和Sunderland分度的关系［6］。Tassin将产瘫分为4型：Ⅰ型：C5～6神经根损伤，典型Erb瘫，病理改变为SunderlandⅠ°～Ⅱ°，6个月可完全恢复功能；Ⅱ型：C5～7神经根损伤，临床上比Ⅰ型多伸腕受限，病理为SunderlandⅡ°～Ⅲ°，应该手术治疗；Ⅲ型：全臂丛根性损伤，临床上Horners（-），肩肘关节畸形，病理C5～6是SunderlandⅣ°～Ⅴ°，C7是Ⅲ°，C8T1为Ⅰ°～Ⅱ°需手术治疗；Ⅳ型：Horners（+），病理上C5～6断裂，C7～8撕

4、脱，T1不全损伤。笔者在总结了358例产瘫经验及系列科研成果的前提下，分别在1998年［7］和2001年［8］发表文章阐述了对Tassin和Birch产瘫分型应补充和完善的3个方面意见。Tassi分类方法虽然在临床上有较大的指导意义，从理论上、病理上可用Sunderland分度来解释，但在实际临床应用中有时不好确定损伤类型是否需手术或不全面。（1）临床工作中有很难确定为TassinⅠ或Ⅱ型，遇到单纯上干损伤者和Ⅰ型时表现1～6个月不恢复者，这个患者自然过渡到TassinⅡ型。正像SunderlandⅡ°损伤中讲述的只有神经损伤后出现恢复这种事实过后才能做出诊断，是需要根据恢复进程来分型。

5、这两种情况均有诊断定型不准、延迟手术治疗之嫌。（2）在临床诊断和手术中很难完全用Sunderland分度来解释Tassin的产瘫分型。若伤后前3个月内完全恢复，可诊断为神经震荡（Ⅰ°损伤）；若恢复时间与Ⅱ°恢复的时间相同，而恢复的不完全则诊断为Ⅲ°，所以Ⅱ°和Ⅲ°损伤之间的区别在于恢复的程度。3个月无功能恢复的迹象者，才可诊断为SunderlandⅣ°损伤。上述情况想要有确切的诊断分类除非等待恢复的时间或术中病理检查。（3）Tassin分型中没有包括笔者在1989年发现的根性撕脱伤第6型，即是C5～8T1全部完全性撕脱伤。虽然Narakas把产瘫分为Ⅴ型，但据其分型确定预后是不全面的，预

6、后主要看损伤的程度。某医院治疗1例产瘫，1～3个月肩肘不能运动，诊断为TassinⅡ型，嘱其保守治疗，不需手术；6个月后开始有屈肘动作；12个月后肩关节亦发现有运动，一直嘱其保守治疗并服中药。25个月后检查发现肩关节外展中度受限（固定肩胛骨后肩关节外展严重受限），肘关节屈曲轻度受限，前臂旋后不能，腕手活动正常，整个病程中肌电图及神经电图检查报告为正常，上肢运动手触不到唇，该院动员其进行肩胛下肌剥离手术，现在看来当时应诊断为Ⅲ型损伤。可见不同阶段诊断的分类不尽相同，对这个病例的治疗失去了指导意义，错过了手术时机，留有后遗症［7］。所以只有科学、确切及可操作的产瘫分类，才可以更好地指导产瘫的

7、医教研工作。(责任编辑：)2产瘫的分型分度在前人众多分类的基础上，笔者通过产瘫早期显微外科治疗和系列科研成果（胎儿臂丛神经解剖学研究及临床意义、产瘫的生物力学研究及产瘫根性撕脱伤分类及治疗等科研），提出了一种新的产瘫分类方法即分型分度［1］。2.1分型按着产瘫损伤部位来区分，共分为5型，即A、B、C、D、E型。A型：损伤在臂丛神经的上干者；B型：损伤在臂丛神经上干和中干者；C型：损伤在臂丛神经的下干者；D型：损伤在全臂丛即上、中、下