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1、术后胃瘫综合征的研究进展作者：赵同刚 牟洁 孙栋 王西涛 刘凤军【摘要】腹部手术后胃瘫综合征(Postoperativegastroparesissyndrome，PGS)是腹部手术后常见的并发症。近年来，发生率有上升趋势。其确切病因和发生机制尚不清楚。PGS诊断和治疗方法较多，疗效已得到明显提高。随着对PGS疾病本身及其发病机制进一步认识，临床营养支持手段的飞速发展，多数PGS均能得到正确及时的诊断和治疗，从而取得满意的疗效。【关键词】胃瘫综合征·诊断·治疗术后胃瘫综合征(Postoperativegastroparesi
2、ssyndrome，PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，其原因是正常胃调控功能异常。多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，据 3 治疗 PGS的治疗目前还属于摸索阶段，尚无特效方法，明确诊断后主要以保守治疗为主，不要轻易手术，否则适得其反，但有效的治疗方法较多。 3.1 一般治疗 告知患者和家属PGS是能治愈的，减轻思想负担，为下一步治疗打好基础。禁食禁水，持续胃肠减压，用3%的温盐水加普鲁卡因冲洗胃，引流胃潴留的内容物，减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复。 3
3、.2 营养支持 3.2.1 肠外营养支持 维持水电解质和酸碱平衡，静脉滴入糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和微量元素等，满足身体的基本需求，同时抑制消化液的分泌，使胃肠道得到较好的休息。如患者一般情况较差可输注人血白蛋白、血浆、全血等。 3.2.2 肠内营养 PGS发生时通常小肠、结直肠功能不受影响。肠内营养更接近正常的生理性营养方式，容易促进激素分泌，恢复胃肠功能，且具有氮利用率高、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠内细菌移位及多脏器功能衰竭等作用。如术前估计手术较大或患者体质较差，术后进食延迟，或考虑可能发生PGS(患有糖尿病
4、、甲状腺功能低下)，术中可行空肠造瘘，术后从空肠造瘘滴注盐水、林格液、安素等营养液;如术中未放空肠造瘘，术后发生PGS，身体条件允许的情况下可行胃镜协助置放鼻饲管于空肠内，自鼻饲管注入营养液，但不宜过多注入脂类。 3.3 促进胃动力药物 促进胃动力药物主要包括：1)多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮片，甲氧氯普胺是多巴胺D2受体(DAR2)拮抗剂，兼有中枢和外周双重作用，作用于平滑肌可促进胃排空，还能扩张幽门和十二指肠，增进十二指肠、空肠的蠕动。多潘立酮可选择性拮抗周围性多巴胺D2受体，通过阻断外周靶器官的DAR2发
5、挥促胃动力作用，增强胃蠕动，协调胃和十二指肠的运动，促进胃的排空。2)哌啶苯酰胺衍生物，如西沙比利，是一种5-HT4受体激动剂，能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动，使全消化道协调运动。普卡比利是一种新型5-HT4受体激动剂，可促进胃肠动力和结肠转运，但对PGS的疗效还有待验证。3)大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物，作为胃动素受体的激动剂，通过占有胃部平滑肌的胃动素受体，促进胃收缩。红霉素还可通过占有中枢神经系统的胃动素受体,经迷走神经传递通道增加餐后近端胃张力而发挥作用。红霉素也可直接作用于
6、支配胃的节前胆碱能神经,加强胃收缩,促进胃排空[15]。4)复方泛影葡胺，对吻合口局部可能有脱水作用,消除吻合口水肿。而且能直接刺激胃肠道平滑肌,促进胃肠蠕动,恢复其排空功能。其作用温和,安全性大,有治疗和造影的双重功能,有推广应用价值[16]。随着应用经验的积累，甲氧氯普胺和西沙比利联合应用、多潘立酮和西沙比利联合应用、红霉素和甲氧氯普胺联合应用、红霉素和多潘立酮联合应用等均取得较好疗效。5)生长抑素及H受体阻滞剂：可降低胃肠液分泌，对胃黏膜有保护作用，促进修复，改善胃黏膜供血，而且可刺激网状内皮系统功能，防止由于长期禁食
7、引起的肠道菌群移位，减少感染并发症[17]。 3.4 中医中药 针灸穴位：1)穴位注射,甲氧氯普胺20mg足三里注射,每天1次,左右交替。2)针灸,取耳穴胃区、足三里、手三里，均取双侧，加太冲，耳穴胃区用0.5寸毫针刺激1min，不留针，余穴用1.5～2.5寸毫针，太冲用泻法，余穴用平补平泻法，得气留针30min，每天1次，1周1疗程。中药治疗：1)茯苓饮(茯苓5g、苍术4g、陈皮3g、人参3g、枳实1.5g、生姜1g)或复方大承气汤(川朴15g、枳实9g、炒菜菔子30g、桃仁9g、赤芍15g、生大黄15g后下、芒硝10g
8、冲服)加水500mL煎成150～200mL,每天2次由胃管注入,每次100mL,两种方剂交替使用。也可用复方大承气汤灌肠,煎制同上,100mL灌肠,每天2次。2)六磨汤与大承气汤合方(沉香10g、木香10g、枳实15g、乌药15g、槟榔12g、生大黄12g、厚朴10g、芒硝10g)500m
