手术后胃瘫综合征的诊疗体会

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1、·656·江西医药2010年7月第45卷第7期Jianz'xiMedica1Jouma1．Jul2010，Vo1．45．No．72结果且刀头设计为圆弧状．既可作精细的“点对点”电64例手术均获成功，未出现胆管损伤、胆漏、术凝．也可作较宽的“面对面”电凝．使手术操作更为准后出血等并发症确、精细。有效地减少了术中出血。增加了手术安全3讨论性。(3)传统电刀刀头窄、细，不利于推剥，在寻找解随着LC技术的普及及日益成熟．LC已成为胆剖平面时不易找到合适的间隙：而PMOD设计科囊良性疾病外科治疗的“金标准”然而在许多基层学、合理，其刀头之楔状圆弧面可用于推剥分离，易医院．胆囊急性炎症及术前估

2、计行LC难度较大的于形成适当的平面特别是在急性胆囊炎．胆囊壁病例仍然选择开腹胆囊切除术．此时应用刮吸手术水肿增厚且与肝床面分界不清时．用PMOD作钝解剖法常可获得满意的手术效果切、推剥，使胆囊剥离更易于实现，且减少“伤肝”及PMOD将电刀头、吸引管、推剥器结合在一起，“破胆”几率。另外在解剖胆囊三角时．用刮吸法刮碎具有钝切、吸引、电切、电凝、剥离等功能嘲。刮吸解并吸除组织碎屑．而胆囊管也能得到良好的显露。剖法是应用PMOD延伸而来的一种解剖分离技术f4)应用PM0D及刮吸手术解剖法可随时吸除电凝[31我院应用此技术施行胆囊切除术，对比应用传统产生的有毒烟雾．减轻手术室空气污染，对手

3、术人员。手术器械，总结有如下优点：(1)传统电刀仅有电切、有一定保护作用电凝功能．术中如需剥离、吸引等则需更换“剥离参考文献子”、吸引器等。而PMOD兼具多种功能，主刀医师f1】符国珍，谢权，吕明，等．刮吸手术解剖法在普外手术中的应用．海南医学，2005，16，(1)：51单手即可随时完成电凝、电切、吸引、剥离等各种功[2]彭淑牖，蔡秀军，刘颖斌，等．刮吸分离解剖法在各种手术中的应能的切换．减少更换手术器械的次数．提高了手术速用．中国实用外科杂志，20Ol，21(3)：162度，增强了手术的连贯性，缩短了手术时间。(2)如f3】谭志健，黄有星，何军明，等．刮吸解剖法在腹部复杂手术中

4、应用组织渗血、渗液较多时．术野不清晰，传统电刀电凝及技巧探讨．中华医学杂志，2006，86(44)：3138止血效果差．有时甚至因盲目电凝而导致损伤周围[4]林秀峰，孟胜蓝，舒晔．彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法在结直肠癌手术中的应用体会．华西医学2009．24(6)：1485组织，而PMOD吸引与电凝同步，可做到吸尽即凝，(收稿日期2010—02—25)手术后胃瘫综合征的诊疗体会阳飞良彭琼f摘要】目的探讨腹部手术后胃瘫综合挣的发病机制、诊断及治疗效果。方法对我院2001年1月～2008年12月收治的17例胃瘫综合挣的临床资料进行回顾性分析总结。结果17例均经非手术治疗治愈。结论腹

5、部手术后胃瘫综症的诊断主要依据临床表现、胃镜检查及消化道造影：采取保守治疗的效果满意，极少需要手术治疗。【关键词】腹部手术；胃瘫综合挣【中图分类号】R619．9术后胃瘫综合征是指腹部手术后非机械性梗二指肠球部溃疡2例．行胃大部分切除术B—I式吻阻，以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征。合：十二指肠球部溃疡穿孑L行胃大部分切除术B—I主要是胃手术后并发症．除胃以外的其他腹部手术式吻合1例：胰十二指肠切除术后1例：胆总管切开后也可发生术后胃瘫综合征取石并胆囊切除术1例1资料与方法1．2临床表现本组患者在术后4～7d停止胃肠减1．1一般资料我院2001年1月～2008年l2月诊压并开

6、始进流质、半流质饮食后出现上腹部饱胀、胃治胃瘫综合征患者共l7例．其中男ll例，女6例；烧灼感、恶心、呕吐．呕吐多为溢出性，呕吐物为大量年龄4571岁．平均58岁胃癌7例．行胃癌根治胃液和少量宿食．常伴有酸臭味，含有胆汁。腹部体术(D2)，均行B一Ⅱ式吻合；胃溃疡5例，行胃大部格检查：上腹部膨隆．腹软，无明显压痛、反跳痛，可分切除术后B—I式吻合2例．B一Ⅱ式吻合3例：十闻及振水音，肠呜音减弱。且患者多有紧张不安，抑作者单位：337000萍乡．江西省萍乡市第二人民医院郁表情。胃肠减压引出胃液量大．全组为1000～江西医药2010年7月第45卷第7期JianiMedicalJourn

7、al，Jul2010，Vo1．45，No．7·657·2500ml／d全组均口服76％泛影葡胺40～100ml行3讨论上消化道造影．见残胃扩张无力．造影剂排空延缓，胃瘫是指以胃功能排空障碍为主要征象的胃动仅少量造影剂缓慢通过吻合15．无吻合口狭窄。10力紊乱综合征主要是胃手术后早期并发症．除胃例行胃镜检查示残胃扩张．胃蠕动弱．吻合口水肿但以外的其他腹部手术也可发生术后胃瘫综合征．其通畅．内镜能顺利通过吻合VI水电解质和酸碱平确切机制尚不清楚一般认为胃手术后胃瘫与胃的衡