胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析论文

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1、胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析论文【摘要】目的探讨胃肠手术后胃瘫综合征的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对31例胃肠手术后胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例经营养支持、药物治疗等保守治疗后治愈，平均恢复时间19.5天。结论胃肠手术后胃瘫综合征由综合因素所致,采取非手术疗法可治愈本病，营养支持是治疗的关键，应尽量避免再次手术。【关键词】胃瘫综合征营养支持诊断治疗Abstract:Objective:Tostudytheetiology,mechanism,diagnosisandtreatmentofgastroparesisaftergastr

2、ointestinaloperation.Methods:Thirty-onecasesofgastroparesisaftergastrointestinalloperationultiplefactors.Patientsportantrole,andthereoperationshouldbeavoidedasfaraspossible.KeyptyingDGE)，多发生于胃肠手术后,偶也可见于其他部位手术。近年来.freell／天。胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。其中21例行碘油

3、或泛影葡胺造影检查，发现胃蠕动减弱或消失；10例行胃镜检查，发现胃内大量液体残留，输出袢通畅。本组病例中，胃瘫均发生于腹部手术后3～14天，其中发生在术后3～4天胃肠减压停止后即出现症状者10例，术后5～7天进流质饮食后出现症状者16例，术后8～14天由流质改为半流质饮食后出现症状者5例。1.3诊断标准所有病例的诊断符合下列标准：①术后肠蠕动功能恢复后进食出现上腹饱胀、呕吐等胃潴留症状，或术后１周仍未恢复肠蠕动功能［3］②泛影葡胺或碘油造影示胃蠕动明显减弱或不蠕动。③胃引流量800ml／天，持续时间超过7天。④胃镜检查见吻合口大小正常，纤维胃镜能顺利进人输出吻

4、合口直达小肠，同时输出袢肠段未见明显潴留液。⑤无引起胃瘫的基础疾病如结缔组织病、甲状腺功能减退等。⑥未应用影响平滑肌收缩的药物，如阿托品、山莨菪碱、吗啡等［3］。1.4治疗方法本组31例病人均采用非手术治疗，确诊后即给予禁饮食，持续胃肠减压，并3%温盐水200ml洗胃，2次/天，3例病人亦给予小量激素洗胃，以减轻吻合口水肿。加强营养支持，肠外营养与肠内营养相结合。采用肠外营养支持4例，肠内肠外联合营养支持18例，肠内营养支持9例，肠外营养支持供给为(126±23)kJ／(kg·d),经外周或中心静脉输注，肠内营养选用瑞素、能全素等，起始，先滴注生理盐水，1～2

5、天后，过渡到肠内营养制剂，摄入量开始为20～25ml/小时，以后逐日增加20ml/小时，直至1500ml/天；肠内与肠外联用者，首先肠外营养应用2～5天，待肠蠕动恢复，病人一般情况改善，肠内营养途径建立，再逐步过渡到肠内营养。肠内营养途径：7例病人术中置空肠营养造瘘管，5例病人术中预防性置入鼻空肠营养管，15例病人术后在DSA下置入鼻空肠营养管。维持水电解质平衡，纠正低钾低氯血症。给以促胃动力药，以胃复安、多潘立酮为主，辅以大环内酯类药物入液静滴，中药经鼻肠管或胃管滴入以促进胃肠蠕动。可配合针灸及频谱照射促进胃肠功能恢复。1.5缓解标准肛门排气或排便，肠鸣音恢

6、复正常；夹胃管或拔胃管后无腹胀、呕吐；进流质饮食、半流质饮食、或由流质饮食改为半流质饮食不复发［4］。1.6治疗结果经非手术治疗，本组病例30例治愈，1例好转，因经济原因自动出院。6例5～10天恢复，14例11～20天恢复，9例21～30天恢复，2例30天以上恢复。平均恢复时间为19.5天。2讨论胃瘫在胃肠手术后并不少见，由综合因素所致，以胃排空障碍为基本临床表现，一般来讲，经非手术治疗即可治愈。2.1病因及发病机制批胃瘫的发生原因目前还不十分清楚，总体认为是由多因素决定的。胃肠手术后，病人处于高度紧张状态，容易导致胃瘫的发生。胃肠手术后胃肠交感神经活动增强，

7、胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质，抑制胃的机电活动，延缓胃排空［1］。胃部分切除后胃泌素分泌减少,残胃动力减弱，吻合口水肿，术前营养不良，术后合并腹腔感染、低蛋白血症，电解质紊乱等也是诱导胃瘫发生的重要因素。胃大部切除的吻合方式亦起重要作用，毕Ⅰ式吻合较毕Ⅱ式吻合更符合生理状态，毕Ⅱ式吻合由于胆汁、胰液大量流入残胃致胃内环境改变,使残胃充血、水肿,.freelptyingaftergastricsurgery［J］.AmJSurg,1996，172(1):2428.［2］SamelliG,GrassoR,IerardiE,etal.Symptomsand

8、pathophysiologicalc