医学毕业论文胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析

《医学毕业论文胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析姓名：2014年6月25日胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析【摘要】目的探讨胃肠手术后胃瘫综合征的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对31例胃肠手术后胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例经营养支持、药物治疗等保守治疗后治愈，平均恢复时间19.5天。结论胃肠手术后胃瘫综合征由综合因素所致，采取非手术疗法可治愈本病，营养支持是治疗的关键，应尽量避免再次手术。【关键词】胃瘫综合征营养支持诊断治疗Abstract:Objective:Tostudytheetiology，mechanism,di

2、agnosisandtreatmentofgastroparesisaftergastrointestinaloperation.Methods:Thirty-onecasesofgastroparesisaftergastrointestinal1operationwereanalyzedretrospectively.Results:Allpatientsrecoveredthroughconservativetherapywhichincludednutritionalsupportanddrugtherapyetc

3、.Conclusion:Gastroparesisiscausedbymultiplefactors.Patientswithgastroparesisaftergastrointestinaloperationcanbecuredbyconservativetherapy，andnutritionplaysanimportantrole，andthereoperationshouldbeavoidedasfaraspossible.Keywords:gastroparesis;nutritionalsupport;dia

4、gnosis;therapy爾瘫综合征(gastroparesis),是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以H排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为H排空障碍(delayedgastricemptyingDGE)，多发生于胃肠手术后，偶也可见于•他部位手术。近年来，术后胃瘫的发生率逐渐升高［1］。正确的诊断和治疗胃瘫,对避免盲H再手术，减轻病人痛苦有着重耍意义。我科自2001年至2007年共诊治胃瘫病人31例，现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料31例患荞中男性19例，女性12例。年龄28〜76岁，平

5、均年龄52.3岁。原发疾病为：胃窦癌11例，胃底贲门癌4例，胃体癌6例，胃间质瘤1例，H恶性淋巴瘤1例，胃溃疡2例，十二指肠球部癌2例，胰头癌1例，结肠癌2例，直肠癌1例。手术方式：胃癌根治术20例，胃大部切除术5例，其中毕(Billroth)I式吻合5例，毕(Billroth)II式吻合15例，RouxenY吻合5例；胰十二指肠切除术3例，结肠癌根治术2例，直肠癌根治术1例。1.2临床表现本组病人均于术后冑肠功能恢复，突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。体征：腹部较

6、平坦，H区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800〜2000ml/天。胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。上消化道碘汕造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入I•二指肠。其中21例行碘油或泛影葡胺造影检查,发现胃蠕动减弱或消失；10例行冑镜检查，发现胃内大量液体残留，输出袢通畅。本组病例中，胃瘫均发生于腹部手术后3〜14天，其中发生在术后3〜4天胃肠减压停止后即出现症状者10例，术后5〜7天进流质饮食后出现症状者16例，术后8〜14天由流质改为半流质饮食后出现症状者5例。1.3诊断标拖所有病例的诊断符合

7、卜'列标准：①术后肠蠕动功能恢复后进食出现上腹饱胀、呕吐等胃潴留症状，或术后1周仍未恢复肠蠕动功能［3］②泛影葡胺或碘油造影示胃蠕动明显减弱或不蠕动。③胃引流量800ml/天，持续时间超过7天。④胃镜检査见吻合口大小正常，纤维胃镜能顺利进人输出吻合口直达小肠，同时输出袢肠段未见明显潴留液。⑤无引起胃瘫的基础疾病如结缔组织病、甲状腺功能减退等。⑥未应用影响平滑肌收缩的药物，如阿托品、山莨菪碱、吗啡等［3］。1.4治疗方法本组31例病人均采用非手术治疗，确诊后即给予禁饮食，持续胃肠减压,并3%温盐水200ml洗胃，2次/天，3

8、例病人亦给予小量激素洗胃，以减轻吻合口水肿。加强营养支持，肠外营养与肠内营养相结合。采用肠外营养支持4例，肠内肠外联合营养支持18例，肠内营养支持9例，肠外营养支持供给为(126±23)kJ/(kg.d)，经外周或中心静脉输注，肠内营养选用瑞素、能全素等，起始，先滴注生理盐水，1〜2天后，过渡到肠内营养