47例产瘫发病的基本特点及预防对策

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1、47例产瘫发病的基本特点及预防对策：卓高豹，高伟阳，蒋良福，虞庆，李志杰，杨景全，周飞亚，余清【摘要】目的：总结产瘫的发病特点，提出预防对策。方法：收集2000年至2008年温州地区6家医院产瘫47例，回顾调查分析产妇、患儿、分娩等因素。结果：①产妇因素：外来务工产妇的正规孕检率只有31.6%，经产妇占70.2%，其中93.9%有顺产史。②患儿因素：出生体重(4054.7±776.4)g，巨大儿占66.0%，体重平均低估(583.9±444.1)g，低估率高达89.5%。经产妇产瘫患儿的出生体重大于初产妇产瘫患

2、儿(P<0.01)。③分娩因素：头位42例中巨大儿、肩难产分别高达71.4%、45.2%，臀位5例中双侧产瘫2例。出生于基层卫生单位占66.0%。结论：常规孕检，控制新生儿出生体重，产前准确预测出生体重，严格把握经产妇阴道试产指征，提高助产技术，正确处理肩难产及臀位难产是预防产瘫的重要手段。【关键词】麻痹，产伤性;流行病学;危险因素产瘫会遗留永久性残疾，引发医疗纠纷，治疗棘手，给患儿、家庭乃至医生、医院都带来严重后果。虽然助产技术提高、剖宫产率增加，但有报道十年间产瘫的发生率从1.7‰上升到2.7‰[1]

3、。国内针对产瘫发病的大样本调查较少，危险因素及发病机制仍未明确，预防仍然困难。我们对2000年至2008年，温州地区6家医院的47例产瘫患儿进行了回顾性调查，总结发病特点并提出预防对策。　　1对象和方法　　1.1研究对象选取温州地区三级医院6家，2000年至2008年电脑查到的住院或门诊产瘫138例，其中产妇居住在温州地区1年以上、患儿出生在本地区、能进行随访并确诊的47例，男34例，女13例，左、右、双侧产瘫分别为19、26、2例，TassinI、II、III型产瘫分别为9、21、17例。　　1.2研究方法、

4、内容采用统一方案和调查问卷，对所有病例进行(5例)或面对面调查(42例)，再根据出生医院查找出生病历，登记的主要内容包括：①产妇因素：职业、孕检、生育史、糖尿病。②患儿因素：性别、产瘫侧别、类型、胎龄、出生体重。③分娩因素：胎先露、肩难产、分娩方式、助产方式、合并骨折、分娩地点、诊断产瘫的时间。　　1.3统计学处理方法计量资料进行成组t检验，体重预估值与实际值采用配对t检验，计数资料进行x2检验。　　2结果　　2.1产妇因素①职业及孕检：见表1，外来务工产妇组19例(占40.4%)，其正规孕检率小于非外来务工孕

5、妇组，差异有显著性。②生育史：经产妇占多数(占70.2%)，既往分娩39个新生儿中除2例分娩时窒息死亡外，余37个新生儿(其中包括12个巨大儿)全部顺产，无一例产伤。③除孕期糖耐量异常1例外，未见糖尿病病例。　　2.2患儿因素①胎龄：足月产42例，过期产5例，未见早产。②出生体重：平均(4054.7±776.4)g，范围2200～5600g，巨大儿占66.0%(31/47)。产前预估出生体重明显小于实际体重，差异有显著性(见表2，P<0.01)，平均相差(583.9±444.1)g，低估率达89.5%(1

6、7/19)。预估差值与实际出生体重呈正相关(r=0.638，P<0.01)，提示出生体重越大，预估误差越大。经产妇产瘫患儿的出生体重大于初产妇产瘫患儿，差异有显著性(见表2，P<0.01)。　　2.3分娩因素①胎先露：头位42例中巨大儿占71.4%，肩难产占45.2%，兼有巨大儿及肩难产占38.1%，臀位5例(占10.6%)中双侧产瘫2例。②分娩方式：阴道产46例，试产不成功改剖宫产1例。③助产方式：产钳助产4例，负压吸引助产3例，产钳+负压1例。④合并锁骨骨折10例，肱骨远端骨折1例，均为产瘫同侧

7、。⑤分娩地点：三级医院10例、二级医院6例、市(地)及以下妇幼保健院5例、民营医院6例、卫生院17例、诊所3例，基层单位(非二、三级医院)占66.0%，外来务工产妇更多地选择基层医院分娩(见表1)，差异有显著性，并且诊所的3例全部为外来务工孕妇。⑥91.5%的患儿能在分娩当天发现上肢活动受限，4例出生于卫生院或诊所，可能由于查体不仔细、未留院观察、衣服包裹等原因漏诊，于6d～2个月后才发现。　　3.2肩难产、臀位、巨大儿Mollberg等[1]对瑞典2399例产瘫进行病例对照研究发现，肩难产、臀位、巨大儿是产瘫

8、的前三位危险因素。Gilbert等[2]回顾加州1611例产瘫，肩难产及产瘫的比例都随出生体重增加而增加。本组三个因素分别占45.2%(头位)、10.6%、66.0%。文献报道在产妇总体中这三位因素的发生率仅为0.2～2.0%、3～4%、2.15～13.00%[3]，虽尚未做病例对照研究，但可以认为本组情况支持以上学者的观点。文献[4-5]报道臀位产瘫双侧比例高(21.4%～22.2%