三种含铂双药化疗方案对晚期非小细胞肺癌老年患者的疗效比较

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1、三种含销双药化疗方案对晚期非小细胞肺癌老年患者的疗效比较【摘要】目的多种含铂药物联合对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗效果相似，确定不同联合方案对鳞癌和非鳞癌的相对效率和可比性。方法通过本院数据库确定一线化疗药物对2000〜2007年NSCLCIIIB期或IV期患者的治疗效果进行研究。比较卡铂+紫杉醇、卡钻+吉西他滨和卡铂+多西他赛3种化疗方案的患者总存活率。结果接受一线化疗的1011例患者中，438例患者接受卡柏+紫杉醇治疗，281例患者接受卡铂+吉西他滨治疗，247例患者接受卡铂+多西他赛治疗，另外45例患者接受其他治疗方案。卡铂+紫杉醇组患者的生存中值为8.0个月［四分位距

2、（IQR）为3.5〜17.4个月］，卡铂+吉西他滨组患者的生存中值为7.3个月（IQR为3.4〜15.4个月），卡铂+多西他赛组患者的生存中值为7.5个月（IQR为3.2〜16.0个月）。结论患有晚期NSCLC人群中，卡铂+紫杉醇治疗的存活时间略长于卡铂+吉西他滨治疗或卡铂+多西他赛治疗在鳞癌患者中非常显著。【关键词】非小细胞肺癌；存活期；一线化疗;含铂双药DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.16.112NSCLC的诊断通常在晚期（IIIB期或IV期），有研究表明化疗可在保证忠者生活质量的前提下，增加晚期NSCLC患者的总存活率［1］。20世纪90年

3、代早期，出现了数种作用机制新奇、对NSCLC活性显著的第三代细胞毒药物［2］。其中，卡铂+紫杉醇已成为老年NSCLC患者广泛使用的治疗方案，其他的第三代细胞毒药物也已与铂类联合使用进行双药化疗。随机试验表明这些双药疗法的疗效相似，临床试验人群的生存中值为8〜10个月，1年和2年存活率分别为30%〜43°/。和10%〜18%［3］。然而，关于卡铂+紫杉醇治疗与其他常用的第三代含铂双药化疗的比较极少，年龄更高忠者的相关信息不足。作者对本院收入的晚期NSCLC老年患者中接受卡铂+紫杉醇和最常用的2种一线含铂类双药化疗方案（卡铂+吉西他滨和卡铀+多西他赛）的总存活率进行了研究。现报告如下。1

4、资料与方法1.1一般资料研究队列包括2000〜2007年诊断的IIIB期和IV期NSCLC患者，患者年龄彡65岁，接受过一线化疗。诊断为NSCLC之前或之后又诊断出原发性癌的患者或诊断为NSCLC30d内死亡的患者排除在外。1.2方法由于卡怕+紫杉醇应用普遍，作者将其用于对照治疗组，与卡铂+吉西他滨和卡铂+多西他赛治疗方案进行疗效比较。1.3预后主要预后为全因死亡率，测量后作为患者存活月数（指化疗第1天至死亡日期或观察期结束日期）。根据医疗保险登记记录确定死亡日期，该记录截止到2009年12月31日的死亡情况。对随访结束时仍存活的忠者进行检查。另外，作者对3个治疗组中从化疗第1天开始

5、30d内和60d内的住院患者情况进行统计。1.4基线特征根据表1所列范畴，人口和临床数据包括年龄、性别、种族、婚姻状况、地理分布、城市行政分区、人口普查统计区域的收入和教育情况、组织学特征、同期患有的其他疾病情况、肿瘤等级、化疗前30d的住院治疗情况，以及诊断年份。1.5统计学方法Kaplan-Meie法评估了三组的生存中值，用时序检验法检验三组疗法的大致差别。运用未调节Cox比例风险模型和多元Cox比例风险模型通过控制人口特征和临床特征，检验治疗方案的疗效，检验治疗与组织学类型之间的相互作用。使用SAS9.2统计学软件分析进行数据处理。计量资料以均数土标准差（X-土S）表示，实施t

6、检验；计数资料以率（％）表示，实施X2检验。P0.05）［4］。从目前分析中得出的最吸引人的结果是治疗方案与存活期（因组织类型不同而有差异）之间的关系［5］。作者发现，与卡销+吉西他滨组相比，卡铂+紫杉醇组的治疗优势在鳞癌患者中显著高于非鳞癌患者。所有的多变量模型和倾向得分-调整模型显示，与卡铀+紫杉醇组相比，卡铀+吉西他滨组的HR在鳞癌患者亚组中高于非鳞癌患者亚组。这些结果与一项临床试验的回顾性分析一致，该回顾性分析表明，在卡铂+吉西他滨组和卡铂+紫杉醇组中，治疗与组织学类型之间有明显的互动效应。相反，在此次的研究中，接受卡钿+吉西他滨治疗和接受卡铂+紫杉醇治疗的非鳞癌患者的生存中

7、值无统计学差异，而在较早的临床试验中二者相差0.1个月（卡销+吉西他滨组为8.2个月，卡铂+紫杉醇组为8.3个月）［6］。综上所述，在医疗保险人群中，卡钿+紫杉醇比卡铀+吉西他滨或卡铂+多西他赛对晚期非鳞癌NSCLC患者的治疗略有生存优势。由于生存差别有限，作者的疗效分析证实的临床试验数据表明，应该根据患者特征、患者倾向和其他因素（例如毒性特点、便利条件和费用）来制定患者的治疗优于方案。对于鳞癌NSCLC老年患者来说，卡铂+紫杉醇治疗优于卡铂+多西他赛或卡