含顺铂的三种化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床比较

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1、含顺铂的三种化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床比较【摘要】　　目的比较EP、GP、NP三种不同的化疗方案治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法157例晚期NSCLC患者分为三组，分别接受顺铂+足叶乙甙（EP方案）、顺铂+去甲长春花碱（NP方案）或顺铂+吉西他滨（GP方案）治疗，EP组42例，NP组56例，GP组59例，观察近期疗效和毒副反应。结果①EP组、NP组、GP组的有效率分别为26.2%、48.2%、52.5%，GP组、NP组疗效明显好于EP组（P=0.013，0.038），既往曾接受过化疗的患者中GP组疗效明显好于EP组（P

2、=0.039）。②NP组白细胞减少发生率明显高于GP组（P=0.001），血小板减少发生率GP组明显高于NP（P=0.002）和EP组（P=0.033），静脉炎的发生仅见于NP组，少部分患者出现轻度肝肾功能损害，发生率三组间无显著差异。结论GP方案和NP方案对NSCLC均有良好的临床疗效，毒副作用可逆，为治疗晚期NSCLC的有效方案。【关键词】非小细胞肺癌　顺铂　吉西他滨　去甲长春花碱；足叶乙甙　　ClinicalComparisonofThreeDifferentChemotherapyRegimensIncludingCisplainforA

3、dvancedNonsmallCellLungCancer9Keywords：AdvancedNonsmallCellLungCancer；Cisplain；Gemcitabine；Vinorelbine；Etoposide　肺癌中大约80%为非小细胞肺癌（NSCLC），发现时往往已为晚期，失去手术时机，化疗成为治疗NSCLC的主要方法[1]。我科对157例未经手术治疗且无手术指征的NSCLC患者通过EP、GP、NP三种不同的化疗方案治疗，以比较三种化疗方案的疗效和毒副反应，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料157例患者均经病理学或细胞学

4、确诊为非小细胞肺癌，均有可客观测量的病灶。其中男102例，女55例；年龄42～79岁，平均63.28岁；鳞癌89例，腺癌68例；初治83例，复治74例；Ⅲb期92例，Ⅳ期65例。全部患者肝肾功能、血常规、心电图检查正常，Karnofsky评分>70分，预期生存期＞3个月。157例患者非随机分为3组，EP组42例，NP组56例，GP组59例，3组患者一般临床资料无显著差异（P>0.05）。1.2治疗方法三组均给予顺铂（DDP）30mg/m2，ivgtt，d1～3；顺铂前常规水化利尿。EP组加用足叶乙甙（VP16）100mg，ivgtt

5、，d1～5。NP组加去甲长春花碱（NVB，盖诺）30mg/m29，ivgtt，d1、8。GP组加用吉西他滨（GEM，泽菲）1000mg/m2，d1、8。均21d为一个周期，根据需要患者接受2～4个周期化疗。化疗前均静注格拉司琼3mg止吐，化疗期间给予保肝治疗。NP组化疗后快速静推地塞米松10mg并快速静滴生理盐水250ml防止静脉炎。常规监测心电图、血常规和肝肾功能变化，出现毒副反应时则给予对症治疗并记录，化疗后行胸部CT检查并评价疗效。1.3评价标准疗效按照WHO制定的可测量病变评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进

6、展（PD），有效率RR=CR+PR[2]；毒副反应按照WHO毒性反应分级标准，分为0～Ⅳ度。1.4统计学处理结果进行χ2检验，生存期和缓解期的比较应用秩和检验，P<0.05为有统计学差异。2结果2.1近期疗效9全部157例患者均完成2周期以上化疗，经胸部CT检查，本组总有效率为44.6%（70/157），EP组、NP组、GP组的有效率分别为26.2%、48.2%、52.5%，其中GP组、NP组疗效明显好于EP组（P分别为0.013和0.038），GP组稍好于NP组，但无统计学差异。既往曾接受过化疗（复治）的患者中GP组疗效明显好于EP组（P

7、=0.039）。从不同病理分型、既往治疗经历和不同分期患者的治疗效果看，鳞癌好于腺癌，初治好于复治，Ⅲb期好于Ⅳ期，但各组均无统计学差异（P<0.05），见表1。2.2疗效随访三组有效病例临床缓解时间为2～14个月，中位缓解时间EP组为5.3个月，NP组和GP组均为6个月。全部患者一年生存率为36.94%，其中EP组为33.33%，NP组为39.29%，GP组为37.29%，中位生存期EP组为8.2个月，NP组为10.1个月，GP组为9.5个月，以上指标NP组和GP组均稍好于EP组，但三组间无统计学差异。2.3毒副反应三组化疗所引起的毒副反

8、应主要为骨髓抑制和恶心呕吐。其中NP组白细胞减少发生率最高，Ⅲ～Ⅳ度的白细胞下降达42.9%，明显高于GP组（P=0.001），经GC