不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析

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1、不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析【摘要】目的：研究不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法：研宄资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表法分为腹腔镜组(n=33)和经皮肾镜组(ri=32)，经皮肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石术，腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术，就两组患者手术时间、血红蛋白下降水平、结石清除率、术后并发症发生率进行比较。结果：两组结石清除率、术后并发症发生率、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P【关键词】不同方式；嵌顿性输尿

2、管结石；临床疗效中图分类号R693.4文献标识码B文章编号1674-6805(2016)22-0124-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.065输尿管上段结石为常见泌尿外科疾病，其中嵌顿性输尿管结石是在同一部位停留时间在8周以上的结石［1］，因停留时间过长，结石可对附近管壁造成慢性刺激，从而形成增生肉芽组织或息肉，对结石取出不利，患者以尿路感染、血尿和腰痛等为临床症状，治疗不及时可引发肾功能衰竭。目前，微创手术在泌尿外科中应用广泛，如腹腔镜手术和经皮肾镜手术P-3］。本研宄探讨了不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.

3、1—般资料研究资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表、法分为腹腔镜组(n=33)和经皮肾镜组(n=32)。经皮肾镜组：男17例，女15例；年龄最小23岁，最大67岁，平均(42.61±2.36)岁；结石平均大小为1.87cmX1.45cmX1.13cm；嵌顿时间最短4个月，最长15个月，平均(8.87±0.32)个月；轻度、中度和重度分别为14、10、8例。腹腔镜组：男18例，女15例；年龄最小23岁，最大68岁，平均(42.41±2.19)岁；结石平均大小为1.84cmX1.37cmX1.20cm;嵌顿时间最短4个月，最长15

4、个月，平均(8.34±0.41)个月；轻度、中度和重度分别为14、10、9例。两组患者的年龄、性别、结石大小、嵌顿时间、病情等资料比较(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1经皮肾镜组行微创经皮肾镜钦激光碎石术，全麻，截石位，常规消毒，经膀胱镜在患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，然后取俯卧位，12肋下至11肋间腋后线到肩胛线区域于彩超下用穿刺针经肾后组中盏进入，穿刺通道确定后，用筋膜扩张器将其从F8扩张到F18,输尿管直视下行钬激光碎石，术后常规留置F7双J管和肾造瘘管［4］。1.2.2腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术，气管插管全麻，取患侧卧位，抬高腰桥，腋后线12肋缘下

5、行2cm切口，用血管钳对肌层进行钝性分离，达到腰背筋膜，将筋膜撑开后进入腹膜后间隙，右手食指进入该间隙，扩张和推开腹膜，手指引导下分别在腋前线12肋和腋中线髂嵴处置入Trocar，经腋中线Trocar将监视镜置入，灌注二氧化碳气体，维持气压20cmH2O,另外两套管置入相应腔内操作器械，将肾周筋膜、肾周脂肪囊依次打开，对输尿管上段进行游离，找到结石，对结石上方输尿管进行固定后用电凝钩切开，取出结石。合并息肉者一'并切除。置入F7双J管，对输尿管切开黏膜肌层进行缝合，置入引流管并缝合皮肤［5］。1.3观察指标对比两组患者手术时间、血红蛋白下降水平和结石清除率、术后并发症发生率。1.4

6、统计学处理采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，P0.05）;经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）;两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。3讨论传统用体外碎石治疗输尿管上段结石安全有效，损伤小，无严重并发症，但对嵌顿性输尿管结石疗效不理想，碎石后很难排净，容易形成尿路感染，需寻求其他手术治疗方式［6］。微创经皮肾镜钬激光碎石术是经皮肾盂通道实现对肾盏、肾盂和输尿管上段疾病的诊治，其有微创、成功率高和死亡率低的特

7、点，结石清除率高，并发症少，可很好地对嵌顿且伴随炎性息肉上段输尿管结石进行处理，跟经膀胱输尿管镜碎石比较，可改善术野情况，且经皮肾入路镜体操作空间大，可提高手术成功率，缩短手术时间。另外，该术式对肾功能影响小，术后并发症少［7］。腹腔镜输尿管切开取石术的有点则在于可完整取出结石，结石清除率更高，在对较大结石进行处理时手术时间不增加，容易发现是否存在结石病灶，可有效处理输尿管中上段结石，相对适应证更广［8］。但其操作空间较小，可能损伤腔血管和腹膜，因而临床研宄显示，腹腔