输尿管镜嵌顿的临床分析

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1、医学信息2010年6月第23卷第6期临床报遵i输尿管镜嵌顿的临床分析朱金宝董建平郑士平丁占一韩多亮【摘要】目的：通过分析输尿管镜嵌顿的病例，找到输尿管镜嵌顿的理想处理方法。方法：对开放手术及保守治疗的分析，比较什么方法比较理想。结果：保守退镜是治疗输尿管镜嵌顿的理想和有效方法。结论：发生输尿管镜嵌顿应首选保守退镜，保守失败时可手术治疗。【关键词】输尿管镜；嵌顿；手术【中图分类号JR616【文献标识码】B【文章编号]1006—1959《2010)06—0127—012003年7月一2010年1月，我

2、院共行上段输尿管镜术1165例，发样”撕脱、或输尿管断裂等严重并发症。生输尿管镜嵌9例，其中开放手术取镜1例；采用阴道内或直肠内手指在输尿管镜嵌顿的9例中，女性6例，男性3例，女性病人发病率辅助退镜法8例，效果满意，报告如下：高，分析原因为：男女之间盆腔会阴解剖上存在明显差异。男性由于有1资料与方法前列腺固定和支持，使膀胱颈部和输尿管下端活动度小，输尿管不容易本组共行上段输尿管镜术1165例，发生输尿管镜嵌顿9例，男3进镜，当遇下段输尿管狭窄时，很难进入上段输尿管，因此，发生输尿管例，女6例。年龄

3、28—56岁，平均46．5岁，左侧5例，右侧4例，开放取镜嵌顿机率低，即使发生退镜困难，由于膀胱颈部受前列腺韧带的固定镜1例，保守退镜8例。和支持，输尿管盆腔段随输尿管镜向会阴部移位有限，耐心的仔细操作，手术均采用WOLF8／9．855cm输尿管镜。在手术结束输尿管镜退多数能顺利将输尿管镜退出。而女性盆底相对松弛，进镜容易，但由于出遇到明显阻力时，术者切忌用力向外牵拉退镜，要耐心匀力向后退镜，膀胱颈和膀胱底部与男性相比缺乏强劲韧带固定和支持，一旦镜体嵌顿同时观察输尿管粘膜是否向上退移，如果无效，开

4、放手术时术者持镜不于下段输尿管，用力向外拔镜时，包裹着镜体的输尿管会随输尿管镜向动，由助手行患侧下腹部斜切口，找到输尿管下段，如已断裂，即可见金远端移动，使近端输尿管拉长，远端输尿管粘膜发生皱褶现象，不但加重属光泽的输尿管镜，手助下仔细退出，修补裂伤处。保守治疗则右手持了嵌顿的程度，而且极易导致粘膜撕脱或输尿管断裂。镜，女性病人，左手食中指插入阴道深处，可触及输尿管镜体；男性病人，发生输尿管镜退镜困难时，术者在女性患者时通过阴道前壁，男性手指插入直肠内，于前列腺与膀胱连接部可触及输尿管镜体，使两指

5、夹时直肠前壁可触及输尿管下端，努力向上加之输尿管向远端移位，手指住镜体，并向上及前方推挤输尿管，同时持镜的右手通过旋转，摆动等方可触及盆段输尿管，用中食指固定住输尿管下段。可防止输尿管过度向法向外退镜。会阴部移位，靠左侧手指的推压和持镜右手的密切配合，将紧裹在输尿2结果管镜上的粘膜仔细从镜体表面推下，使输尿管镜退出。开放1例顺利将输尿管镜退出，余8例均保守将输尿管镜退出，未李逊等口]建议为减少并发症的发生应注意将操作时间控制在45分发生输尿管粘膜撕脱、输尿管断裂等严重并发症。术后常规置入双J管钟之

6、内，避免多次出入镜而造成输尿管粘膜的水肿和损伤。我们亦发现到肾盂，根据术中情况，术后1—2个月拔除双J管，病人无不适。输尿管镜嵌顿的发生与操作者的熟练程度有一定关系，术者应及时总结3讨论手术经验，争取早期发现，及时处理。输尿管镜术是目前常用的输尿管疾病诊治方法，其优点是创伤小，参考文献恢复快，并可同时处理双侧输尿管病变，但有2～8的并发症[。输E1]林考兴等．输屎管镜下碎石治疗输尿管结石的并发症及其防治尿管镜嵌顿是较严重的并发症，I临床较少见，但随上段输尿管术的增加。EJ]．临床军医杂志，2007

7、，35(4)：625—626亦逐年增多，如果处理不当会造成输尿管粘膜撕脱、断裂等严重并发症，[23李逊等．输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会[J]．中华泌造成患者严重创伤[2]。因为多数患者输尿下段存在一定程度狭窄，而目尿外科杂志，2004，25：431前采用的输尿管镜为前细后粗，前端通过时容易，而后段进入阻力加大。[3]李逊，曾国华，陈文忠等．输尿管镜术严重并发症原因分析和处理术者靠小心用力可以缓慢将输尿管镜插入上段输尿管完成腔内手术，使体会[J]．中华泌尿外科杂志，2004，25(6)：4

8、31输尿管镜充分发挥其临床应用价值。但是，当腔内操作时间过长或反复进出输尿管时，会造成下段输尿管缺血、水肿，加重狭窄的程度，导致输作者单位：262700山东省寿光市人民医院尿管镜退出困难，强行用力退镜会发生紧贴于镜体表面的粘膜呈“袖套式单位”。患者精神症状有了全面的改善，提高了患者的活力、主动性、人际沟通的2．3成立心露会所：心露会所是精神病人回归社会前进行各项社能力以及生活自理能力，消除自卑心理，最终达到减少衰退，回归社会。会功能康复训练的场所，室内结合精神病患者的心理特点进行艺