微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床分析

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1、微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床分析常德市第一人民医院湖南常德415000【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效。方法：在医院2014年11月到2015年5月期间诊治的嵌顿输尿管上段结石患者中抽取78例作研究对象并采取随机抽签原则分组，观察组（n=39）采取微创经皮肾镜取石术治疗，对照组（n=39）则经尿道输尿管镜取石术治疗，对比2组患者结石清除率与并发症发生率。结果：观察组结石清除率是94.87%,并发症发生率是5.13%;对照组结石清除率是74.39%,并发症发生率是12.82%。两组患者结石清除率与并发症发生率的组间对比有统计学差异

2、（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效以及安全性肯定，可提升患者结石清除率，并减少其并发症。【关键词】微创经皮肾镜取石术；嵌顿输尿管上段结石；结石清除率；并发症输尿管上段结石，即上尿路结石作为泌尿系统多发病和常见病，括输尿管上段、肾盂和肾盏结石，好发于人体内蛋白质过剩区域[1],发生率明显较下尿路高。目前，手术为输尿管上段结石首选治疗方法，然而不同术式的疗效、安全性亦不相同。木研宄为明确微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效，将78例嵌顿输尿管上段结石患者随机分组后，分别应用微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术治疗，现报道2组手术

3、效果。安全性如下。1资料与方法1.1临床资料纳入木次研究的78例嵌顿输尿管上段结石患者均为医院自2014年11月到2015年5月收治，已经B超和腹部平片等检查明确诊断为嵌顿输尿管上段结石，排除合并重度肾积水、肾脏畸形或输尿管极度狭窄无法摆出截石位、肾肿瘤以及精祌疾病患者，78例病患均就木次研究签署了知情同意书，随机将其分成观察组、对照组，2组均39例。其•中，观察组中男20例，女19例，年龄为25〜75岁，平均年龄为(45.94±6.48)岁；结石直径是1.8~4.9cm，平均结石直径是(2.92±1.15)cm;对照组中男19例，女20例，年龄为26〜

4、75岁，平均年龄为(45.95±6.46)岁；结石直径是1.8〜4.8cm，平均结石直径是(2.90±1.14)cm;两组患者的性别、年龄、平均结石直径等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义(P〉0.05),可对比。1.2手术方法观察组应用微创经皮肾镜取石术治疗，即给予腰硬膜麻醉，取膀胱截石位，完成导尿处理后改成俯卧位。经B超引导进行穿刺，在输尿管导管内连续注水，选取第11肋间或者第12肋缘作为穿刺点，并将肩胛线到腋后线之间区域作为穿刺点范围。将肾穿刺针置入积水肾盂和肾盏中，可见奋盐水或尿液流出。将斑马导丝置入后皮肾工作通道，导入F16Pee

5、laway鞘，沿着鞘置入F8/8.9输尿管，使用肾镜探查上段输尿管，并用气压弹道将嵌顿结石粉碎，留置双j管并于一个月后拔出。对照组应用经尿道输尿管镜取石术治疗，即给予连续硬膜外麻醉，将F8/8.9输尿管直接置入患者患侧输尿管结石下方，经气压弹道将结石粉碎、取出，遇见大结石则使用异物钳将结石钳夹出来，术后留置双j管。1.3观察指标(1)采取输尿管镜检测其结石清除情况，结石完全清除者为结石清除，存在残留结石者则为未清除，统计2组患者患者结石清除率；(2)统计2组患者并发症发生率。1.4统计学方法本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(％)对比则通

6、过2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差()表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示2组数据对比有显著差异。2.结果2.1对比两组患者并发症发生率观察组并发症发生率是5.13%，对照组并发症发生率是12.82%,苏对比有统计学差异（P<0.05）,详细数据见表1.注：与对照组相比，*表示P<0.052.2对比两组患者结石清除率观察组结石清除者37例，未清除者2例，其结石清除率是94.87%;对照组结石清除者29例，未清除者10例，其结石清除率是74.39%。2组结石清除率组间对比有统计学差异（P<0.05）。3.讨论嵌顿输尿管上段结石

7、，指的是结石近端奋轻度积水或无积水的上尿路结石，常见于输尿管膀胱壁段、输尿管与肾盂连接部位、输尿管经骼血管部位等,大多数情况是因肾内形成结石并掉入其输尿管中所致［2】。输尿管结石患者以血尿、疼痛为主要临床表现，其病情和结石直径、是否有感染、损伤和移动等情况相关［3】。目前，临床上治疗输尿管上段结石仍以体外冲击波碎石疗法为主。然而，嵌顿输尿管上段结石同输尿管粘膜之间接触紧密，单纯采取体外冲击波碎石治疗，患者不易将结石排出体外［4］。同时，因嵌顿输尿管上段结石患者的中段与