输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析

《输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析【摘要】目的研究分析输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。方法对2010年至2012年我院接受肾微穿刺造痿灌注下经尿道输尿管镜双频脉冲激光碎石治疗的25例患者治疗资料进行回顾性分析。结果手术完成后三天对患者进行检查，结石清除率为47.5%,全部患者的结石残留均小于4毫米直径，表明治疗成功率为96%。结论输尿管上段嵌顿性结石可以使用肾微穿刺造痿灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎右术进行治疗，效果理想，安全性高。【关键词】输尿管结石；输尿管镜；经皮肾穿刺造痿；双频双脉冲

2、激光【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0357-02现阶段对于输尿管上段嵌顿性结石的治疗主要是通过输尿管镜碎石、微创经皮肾镜取石、腹腔镜输尿管切开术取石等治疗方式，这些方式都有着其自身的优缺点，此次研究的是输尿管上段嵌顿性结石患者使用肾微穿刺造痿灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎右术治疗的效果，根据2010年至2012年我院的25例病例作为研究对象，现对研究进行如下报道。1资料与方法1.1临床资料2010年至2012年我院选取25例输尿管上段嵌顿性结石患者，男性14人，女性11人，他们的年

3、龄从21岁到77岁。1.2治疗方法采用连续硬膜外麻醉或腰麻，先行经皮肾穿刺造痿，患者俯卧位,B超引导下在腋后线与肩胛下角线间第11间或12肋下以18G穿刺针穿刺肾中盏，引入斑马导丝，以F8筋膜扩张器扩张后，留置F8肾造痿管，接生理盐水滴注(压力约40cmH20)o其中5例患者因患肾感染伴高热，抗生素治疗效果欠佳，术前即在局麻下肾穿刺造痿引流,术中则利用已有肾造痿管。患者改截石位，采用WolfF8/9.8输尿管硬镜，在斑马导丝引导下，用直入法或侧入法将输尿管镜推进输尿管内，发现结石后，从输尿管镜T作通道插入激光光纤，接触结石，用双频双脉冲激光

4、((Nd：YAGlaserlithotripsy,U100L)碎石。输尿管镜在输尿管内进镜及碎石过程中,尽量减少逆行灌注，主要依靠经肾穿刺造痿管灌注保持视野清晰。术中发现11例并发有结石远端息肉，4例输尿管镜越过息肉，看到结石碎石；4例以鳄嘴钳夹除息肉暴露结石后碎石；3例立接将光纤伸入息肉至结石处碎石。碎石后，在退镜时利用肾穿刺造痿管顺行灌注使结石下移，部分冲入膀胱。拔除肾造痿管，常规留置双J管2〜4周。1.3观察指标术后3d内均接受KUB复查，无直径〉4mm结石残留，认为临床治疗成功［1］，无明显结石残留，则认为结石已清除。统计临床治疗成

5、功率和结石清除率。2结果改行微创经皮肾镜下激光碎石术1例患者，术后复查KUB未见结石残留。其余24例术后3d复查KUB,9例患者未见结石残留，结石清除率为37.5%(9/24),所有患者均未见直径＞4mm结石残留，治疗成功率为96%(24/25)o3讨论ESWL及时以及内镜技术越來越成熟化，使得输尿管结石患者可以不用经过开放性手术來获得良好的治疗效果。通过内镜技术來治疗结石不仅对患者的损伤小，而且也减轻了患者的恐惧，引导患者，让他知道这是一个非常先进并•且高端的一项技术，不仅能治疗患者的疾病，同时还不像手术那样有很大的创伤。是一项性价比非常

6、高的治疗方法。输尿管上段嵌顿性结石是指：结石位置在输尿管上段，有中度以上的肾积水以及结石在同一处停留2个月以上的输尿管结石［2］。ESWL对于非嵌顿性结石的治愈率为93%,而嵌顿性输尿管上段结石则效果不是很好。大多数上段结石患者因为有息肉的影响，导致ESWL成功几率不到50%,就算是结石破碎也无法全部排出，会附着于输尿管壁上[3]。这时就要求患者多喝水，多运动，多排尿來配合治疗。自然排掉附着于输尿管壁上的结石。虽然这不是一天两天的习惯，但是长此以往，每天都多喝水、多运动，附着于输尿管壁上的结石终究会排下來的。当结石的直径小于10毫米，以及无

7、梗阻的时候，短时间停留的结石可以选择ESWL治疗[4]o20世纪90年代末期,Goodwin等首先报道了经皮肾穿刺造痿术，在这Z后，医疗设备的不断更新，让这项技术越来越成熟，适用的范围也更加广，因此尿流改道、尿路结石等等治疗都可以获得良好的效果⑸。穿刺造痿灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、高效，在临床中具有较大的应用价值。参考文献：[1]NutaharaK,KatoM,MiyataA,etal.Comparativestudyofpulseddyelaserandpneumaticlithotripter

8、sfortransurethralureterolithotripsy[J]・IntJUrol,2010,17(5)：172-175.[2]李逊，雷鸣，袁坚，等.微创经皮肾穿刺取