b-lynch缝扎术预防剖宫产产后出血的临床探讨

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1、B-Lynch缝扎术预防剖宫产产后出血的临床探讨汪彦燕(重庆市垫江县妇幼保健院重庆垫江408300)【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0237-02【摘要】目的探讨B-Lynch缝扎术预防剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效。方法选择2007年1月〜2011年12月在我院住院分娩的产妇中，对30例有产科出血高危因素孕妇在施行剖宫产的同时实施B-Lynch子宫缝扎术治疗的病例进行回顾性分析。结果30例剖宫产可能发生产后出血的高危产妇在经过缩宫素、按摩子宫等治疗的同时

2、及时施行B-Lynch子宫缝扎术全部有效。30例产妇均子宫收缩良好，生命体征平稳，无一例产后出血发生。随访无一例宫腔粘连及肠梗阻。结论B-Lynch缝扎术能有效预防剖宫产术中子宫缩乏力性产后出血，简单、安全，是一种可减少子宫切除的一项高效保守性手术。无需特殊器械和手术技巧。对于我们基层医院特别适用，值得在临床上进一步推广普及。【关键词】B-Lynch缝扎术剖宫产产后出血近年来，由于麻醉及手术技巧的提高，剖宫产术可将母婴的危险降到最低，剖宫产己成为解决难产与产科并发症的主要手段。剖宫产术是产科手术中出血最凶猛的手术，大多为子宫收

3、缩乏力所致，占剖宫产出血因素的76.5%[1]。及时有效地预防宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。治疗剖宫产出血传统方法较多，都各有利弊。我院自2007年以来针对30例有潜在产后出血的高危孕妇在施行剖宫产同时实施了B-Lynch子宫缝扎术，对预防产后出血取得了满意疗效，避免了子宫切除。现报道如下。1临床资料及方法1.1一般资料我院产科自2007年1月〜2011年12月共收治孕产妇3883例，其中剖宫产1252例，选择有潜在产后出血的高危孕妇30例，初产妇12例，经产妇18例，年龄23〜36岁，孕周37〜42周，剖宫

4、产指征括巨大儿、双胎、前置胎盘、重度子痫前期、产程延长或停滞、羊水过多、胎盘早剥、瘢痕子宫。新生儿体重在2600〜4500g。所有病例无子宫附件合并症、无血液系统疾病，术前查凝血功能及肝功能均正常。均采用持续性硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。30例产妇术中胎儿娩出后均常规按摩子宫、使用缩宫素宫体注射及静滴，胎盘娩出后仍有出血倾向的，立即实施B-Lynch子宫缝扎术［2］。1.2手术方法1.2.1B-Lynch子宫缝扎术方法术者即将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，缩小子宫体，观察出血减少后，予以行B-Lynch子宫缝

5、扎术。准备一根1号带针可吸收缝线。①用1号带针可吸收缝线自子宫切口右侧3cm的下缘2〜3cm处进针，经宫腔自切口上缘2〜3cm处出针；②在子宫体表面拉紧缝线，自宫底绕到子宫后壁右侧，与前壁出针相当部位进针，从宫腔内出针；③从与右侧冋水平的左侧相应部位向子宫后壁穿出，缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段，在子宫切口左侧3cm处的上缘2-3cm处进针，通过宫腔在切U的下缘2-3cm处出针•，④拉紧缝线，紧压子宫，将缝线两端打结。使子宫呈纵向压缩状，打结要牢固，以免缝线松脱影响手术效果，观察子宫出血情况，出血减少或基本停止后迅速

6、连续缝合子宫切U,恢复子宫解剖的完整，观察子宫收缩情况。确认子宫缩小变色、变硬，生命体征平稳。常规关腹。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。1.2.2疗效评定标准(1)有效：子宫收缩良好，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；(2)无效：子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿。2结果30例可能发生产后出血的高危孕妇在施行剖宫产冋吋实施了B-Lynch子宫缝扎术治疗，结扎完毕，子宫收缩良好，无一例术后发生产后出血或血循环不良而行剖腹探査或行子宫切除术。子宫均缩小变色、变硬、出血逐渐减少。术后均使用

7、抗生素预防感染和缩宫素促子宫复旧治疗，所奋的患者肠功能均在24h〜48h内恢复，无术后腹痛、行动不便或其他不适等，术后5天出院。产妇切口均为11/甲级愈合。经随访，30例患者术后均哺乳，术后7d宫底脐下二至四指，术后42d子宫恢复正常大小，复查B超：均无宫腔粘连及肠梗阻，月经恢复吋间为3〜10个月。3讨论剖宫产是解决难产的重要措施，也是产后出血的高危因素。随着剖宫产率的不断上升，其手术并发症尤其产后出血逐渐引起人们的重视。剖宫产术是产科手术中出血最凶猛的手术，手术时机和术式选择恰当与否，术者的技术操作是否熟练，有无子宫切U撕裂

8、和宫旁血肿，都是影响手术出血量的因素。产后出血是分娩期严重的并发症（发生率为4%-6%）［3］，居我国产妇死亡原因之首［4］。产后出血中，以子宫收缩乏力引起的产后出血最常见，占出血总数的70%〜90%［5］。在剖宫产中，出现宫缩乏力致产后出血的高危因素主要可归纳为（1）妊娠并