特发性膜性肾病患者内皮功能损伤指标测定与临床意义

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1、特发性膜性肾病患者内皮功能损伤指标测定与临床意义梁卫东邱波袁良东张士奇李洋焦占峰(济宁医学院附属医院肾内二科山东济宁272000)【摘要】目的观察特发性膜性肾病患者内皮功能损伤指标的变化，及其与疾病严重程度、预后之间的关系。方法将2010年3月至2013年3月在我院经肾活检确诊的58例特发性膜性肾病患者根据血清白蛋白(ALB)分为2组，ALB≤20g/l组25例，ALB>20g/l组33例，选取年龄、性别相匹配的体检中心健康对照组30例。测定治疗前反映内皮细胞损伤指标：可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管性血友病因子

2、(vWF)、血管细胞粘附分子(VCAM)的水平，经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗6月后再次抽血化验上述指标，vWF、sTM、VCAM均采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测。结果(1)特发性膜性肾病两组患者的各项内皮细胞损伤指标均显著高于正常对照组(P<0.05)。(2＞特发性膜性肾病两组上述指标治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。(3)以治疗后6个月为观察终点，特发性膜性肾病患者上述指标均较治疗前明显下降，有显著统计学意义(P<0.05),仍高于健康对照组(P<0.05)，但是特发性膜性肾病两组之间无

3、明显差异(P>0.05)。(4)ALB≤20g/l组缓解率为36%,4例发生深静脉血栓，ALB>20g/l组缓解率为42%，5例发生深静脉血栓。结论特发性膜性肾病患者存在明显的内皮功能损害，与血清白蛋白降低的程度不相平行，随着病情的缓解，血管内皮功能改善，应该尽早评价内皮细胞受损的程度，预防深静脉血栓的形成。【关键词】特发性膜性肾病内皮细胞功能紊乱可溶性血栓调节蛋白血管性血友病因子血管细胞粘附分子【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0043-03特发性膜性肾病

4、(idiopathicmembranousnephropathyIMN)是中老年人肾病综合征(nerproticsyndrome，NS)常见的病理类型之一，占成人NS的25-40%，并且IMN是NS患者中血栓发生率最高的病理类型之一［1］。NS患者体内存在的低蛋A血症、高凝状态、免疫炎症状态、血流动力学异常、脂代谢紊乱、氧化应激、胰岛素抵抗等均可造成血管内皮细胞损伤，从而加重病情、促发静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE),是影响IMN患者的疗效的重要因素之一，重者发生肺栓塞、颅内静脉血栓等严重的并

5、发症，威胁病人的生命［2］。因此,VTE的防治成为肾病综合症治疗的重点。但是，对于IMN患者抗凝治疗的吋机,以及治疗的强度、疗程等问题临床上尚存在争议。苏中内皮细胞损伤参与了血栓形成起始阶段，是静脉血栓形成不可缺少的前提条件，近年来，越来越多的学者开始关注NS患者的内皮细胞损伤问题［3］,但0前国内尚无关于IMN患者内皮细胞损伤特点及其与血栓栓塞并发症关系的研究。为此我们前瞻性地观察了血管性血友病因子~011//illebrandfactor,vWF)、可溶性血栓调节蛋內(solublethrombomodulin,sTM

6、)、血管细胞黏附分子(vascularcelladhesionmolecule,VCAM)三种内皮细胞损伤的标志物在IMN患者中的水平以及治疗后的变化，从不同病理生理角度反映内皮细胞损伤与疾病活动程度和血栓栓塞并发症的关系,探讨内皮细胞损伤在IMN患者中的临床意义。1.临床资料与方法1.1一般资料选择2010年3月至2013年3月在我院经肾活检确诊的58例IMN患者为研宄对象，根据血清白蛋白水平分为2组;ALB≤20g/l组25例，ALB>20g/l组33例，选取年龄、性别相匹配的体检中心健康对照组30例。两组患者

7、在性别、年龄、合并症方面方面差异无显著性(P>0.05＞。IMN的诊断标准:肾活检光镜下具有典型IMN的组织学病变，排除继发性膜性肾病，如SLE、乙肝相关性肾炎、肿瘤、病毒、毒物、药物等继发性因素。排除合并可能影响内皮细胞功能的疾病，如糖尿病、肥胖、血压高难以控制、心脑血管疾病等，以及2周内使用血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类降脂药等影响内皮细胞功能的药物者。1.2研究方法：1.2.1实验室检查：24h尿蛋白定量、生化指标：血白蛋白、血肌酐（SCr）、胆固醇采用日立7180自动生化分析仪检测。vWF、sTM、VCAM均采用

8、酶联免疫吸附法（ELISA）检测。vWF试剂盒购自上海太阳生物科技冇限公司,sTM、VCAM试剂盒购自法国DIACLONE公司，具体方法严格按说明书进行。1.2.2VTE的诊断临床怀疑合并VTE者行相应影像学检查，包括肾静脉、肺动脉的多层螺旋CT血管成像、颈部、四肢血管彩色多