肝门部胆管癌的外科治疗及术前ca19

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1、肝门部胆管癌的外科治疗及术前CA19-->第1章综述肝门部胆管癌的外科治疗肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HC)是指发生于左、右肝管及肝总管部位的恶性肿瘤,又称为上段胆管癌。Klaskin于1965年详细地描述了此类肿瘤的临床特征，故常称为Klaskin瘤。此类肿瘤有侵犯胆管周围血管、神经，并向肝内侵犯的特点。据统计，肝门部胆管癌占胆管癌总数的50%以上[1]，在胆管癌发病率中位居首位，是处理最困难、预后较差的一类。如果没有进行治疗，一般于诊断后的3个月到1年内死亡[

2、2]。HC生长隐蔽，缺乏特异性表现，早期诊断较困难,患者常以进行性黄疸为主要表现。由于缺乏辅助的治疗手段，HC的治疗仍然具有挑战性。其解剖位置的特殊性及早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的特性，故手术难度大、手术根治性切除率低，预后较差。HC的手术治疗不同于肝内胆管细胞癌及胆管下段癌有标准的肝切除术及胰十二指肠切除术，HC的术式一直在不断改进。在先前的几十年，手术大多为姑息性治疗，且效果较差。早期报告中报道的有代表性的治疗方法是肝管空肠吻合术。最近的20年中，由于术前影像学的进步及对肿瘤

3、生长特性的进一步认识，HC的手术治疗取得了重大进步。因此，肝切除术对于无论是直接肝脏侵犯或者HC典型的沿胆管纵向侵犯的患者都是十分必要的。...................................1.1病因及病理学分型HC的危险因素有硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、肝吸虫感染等，具体发病机制不清。根据肿瘤的大体病理可分为硬化型、息肉型、结节型、浸润型。根据组织学类型以及分化程度进行分型，将其分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞癌、腺鳞癌等。何建平[3]

4、等报告的181例HC病例中，高分化腺癌占42.5%，其次为低分化腺癌22.1%，中分化腺癌13.8%，粘液腺癌10.5%，其他类型占了11.1%。周宁新[4]等报道的116例HC，高分化腺癌占44.0%，低分化腺癌33.6%，中分化腺癌14.7%，粘液腺癌7.7%。HC主要转移方式除了沿胆管纵向转移，还经由淋巴转移。...........................................第2章引言肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HC)是指发生于左、右肝管

5、及肝总管部位的恶性肿瘤,又称为上段胆管癌。Klaskin于1965年详细地描述了此类肿瘤的临床特征，故常称为Klaskin瘤。有侵犯胆管周围血管、神经，并向肝内侵犯的特点。据统计，肝门部胆管癌占胆管癌总数的50%以上[i]，在胆管癌发病率中位居首位，是处理最困难、预后较差的一类。如果没有进行治疗，一般于诊断后的3个月到1年内死亡[2]。HC生长隐蔽，缺乏特异性表现，早期诊断较困难,患者常以进行性黄疸为主要表现。由于缺乏辅助的治疗手段，HC的治疗仍然具有挑战性。其解剖位置的特殊性及早期侵犯周围血管、

6、神经、淋巴组织及邻近肝组织的特性，故手术难度大、手术根治性切除率低，预后较差。HC的手术治疗不同于肝内胆管细胞癌及胆管下段癌有标准的肝切除术及胰十二指肠切除术，HC的术式一直在不断改进。在先前的几十年，手术大多为姑息性治疗，且效果较差。早期报告中报道的有代表性的治疗方法是肝管空肠吻合术。由于患者就诊时多属于中、晚期，故行姑息性切除或引流术较多，患者远期生存率低、预后差。最近的20年中，由于术前影像学的进步及对肿瘤生长特性的进一步认识，HC的手术治疗取得了重大进步。联合肝叶切除、血管切除与重建等技术

7、，使HC手术的根治性切除率有了较大提高，患者的远期生存率也有了提高。.........................................第3章资料与方法............................27-293.1一般资料................273.2手术方式...................273.3术后随访......................27-283.4统计学方法................28-29第4章结果..............

8、....29-334.1病理检查................294.2生存率......................29-314.3不同肿瘤分期CA19-9平均水平.................31-324.4是否淋巴结转移.....................32-33第5章讨论肝门部胆管癌生长埋伏，早期缺乏特异性表现，早期诊断较困难,患者常以举行性黄疸为紧急表现。由于缺乏资助的治疗本事，HC的治疗敷衍医务事故者来说仍有不小的难度。其解剖位置的分外性趁早期陵犯周围