22例内科治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会

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1、22例内科治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会刘丽丽江苏省徐州市邳州市人民医院消化内科320300摘要目的：探讨内科保守治疗急性重症胰腺炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析22例急性重症胰腺炎患者的临床资料，总结其中的临床护理方法。结果：22例急性重症胰腺炎患者经过积极治疗和全方位护理，均康复出院，无一例死亡现象。结论：全方位的优质护理服务能够促进重症胰腺炎患者的康复，提高沿愈率，降低患者死亡率。关键词急性胰腺炎；重症胰腺炎；护理急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，我国以肭道疾病为常见病因，丙方国家则以大量

2、饮酒引起者多见。急性胰腺炎是指由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身组织消化引起的化学性炎症[1],临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及血清、尿液淀粉酶升高为主要特征。重症胰腺炎常伴腹膜炎、休克、一个或多个器官功能严重损害，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。为提高对急性重症胰腺炎患者的临床护理方法，对我院消化内科2013年1月-12月收治的22例急性重症胰腺炎患者资料进行回顾性分析，现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院消化内科2013年1月-12月收治的急性重症胰腺炎患者22例。患者

3、均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2],其中男性13例，女性9例,年龄29岁-70岁，平均42.63±6.22岁。发病原因:胆源性患者7例，暴饮暴盘、饮酒11例，不明原因4例。患者在.发病0.5h-48h入院接党'冶疗。1.2治疗方法内科治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。重症急性胰腺炎除上述治疗措施，还应抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱，维持有效循环血容量，营养支持、抗感染治疗以及并发症的处理。所有患者入院后均为一级护理，禁食、禁水、持续肠胃减压，主要用药为抗酸药物、抑制胰液分

4、泌药物、广谱抗生素，同吋对患者进行营养支持。2、结果22例患者经过我科的积极治疗和全方位优质护理，均得到奋效救治，患者均康复出院，无一例死亡现象。3、护理3.1一般护理3.1.1休息与体位病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧烈疼痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。3.1.2病情观察治疗过程中密切观察病人意识、面色、生命体征，并做好记录。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性冇无变化，判断失水程度。观察病人腹痛的部位、性质、持续吋间

5、及有无伴随症状。定吋采集标本，动态监测血、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血气分析、凝血吋间等实验室检验结果。如病人突然出现高热、烦躁、腹痛加剧，血压下降、脉搏细速，血淀粉酶骤然下降、血钙明显下降，提示病情恶化，应立即报告医生并积极治疗。3.1.3管道护理行胃肠减压前向患者说明禁食及胃肠减压的0的、方法、意义及注意事项。胃管插入深度以45-55cm为宜，应做好标记，并妥善固定、避免扭曲、受压、脱出，每1-2小吋抽吸胃内液体和气体，观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。保持吸引持续有效，定时检查，如有阻塞可用无菌

6、生理盐水冲洗以保持引流通畅。病人U渴可含漱或湿润1_1唇，每日进行U腔护理1-2次。3.2用药护理3.2.1准确遵医嘱给药。0前使用的奥曲肽为儿肽环状化合物，与天然生长抑素结构和功能相似，能抑制胃酸和胰液分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护［2】。奥曲肽血清浓度与剂量有关，为保证奋效血药浓度，静脉给药砬使用微量泵持续泵入，确保达到匀速。速度为25-50ug/h，持续放用120小吋（或以上），不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。3.2.2不

7、良反应及护理奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部反应包括注射部位红肿、疼痛或灼烧感、持续静滴吋，穿刺位选择静脉直径大，弹性好的血管，可使用静脉留置针，密切观察药物冇无外滲现象。一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹泻等，可肌肉注射甲氧氯普胺缓解,腹痛剧烈者，可遵医嘱使用哌替啶等止痛药，应注意反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。3.3饮食护理指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一。急性重症胰腺炎病人常规禁食和胃肠减压至血、尿

8、淀粉酶恢复正常为止。禁食期间每人液体入量需达到3000ml以上，同时可给予静脉营养支持，如输入氨基酸、脂肪乳、电解质溶液等。症状好转后可拔除胃肠减压，采取U服饮食，从小量无脂流质开始如米汤，1-2天后无不适反应可改为半流质如面片汤，少量多次，继而进食低脂、低蛋白普食。饮食应以低脂、清淡、易消化富含维生素为原则，避免暴饮暴食和酗洒。3.4心理护理腹部持续疼痛、腹胀等易造成患者紧张、焦虑、恐惧，加之病人缺乏医学知识，不了解疾病的严重性，可产生各种心理活动和情