20例胸部平片肺癌诊断的回顾分析

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1、20例胸部平片肺癌诊断的回顾分析杨奇宝（通讯作者）（云南省龙陵县人民医院678300）【摘要】目的回顾分析20例胸部平片肺癌的X线诊断，以进一步提高对肺癌的X线诊断水平。方法X线胸部平片检查、CT扫描检查是发现肺癌的一个主要检查方法，是对肺癌早期X线征像的认识十分重要。结果对肺癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关健。结论肺癌有不同类型X线特征，形态不典型患者表现为索条状，点状、短索状深白阴影，或手指样等改变。如不作细致对比观察则易漏诊、误诊而延误治疗。【关键词】肺癌胸片X线诊断分析肺癌为常见的

2、恶性肿瘤［1］，及时发现和作出正确诊断至关重要。典型肺癌的X线平片表现为肺内孤立性分叶状结节状肿块阴影、肺不张及肺门淋巴结肿大等。但有时肺癌的X线表现不典型，易被忽视，失去及时作进一步检查的机会，而延误治疗。为了进一步提高我们对这一类肺癌的认识，我们收集了我院1995年至2000年20例肺癌的胸部平片，并与结合临床和其他检查进行对照分析，现回顾分析报告如下。1、资料与方法1.1一般资料木组收集我院1995年至2000年20例肺癌的胸部平片，对所摄取的胸部平片进行回顾分析，首先把X线形态比较典型，诊断上并无很大网

3、难的病例排外。其次把诊断上虽存在一定网难，但经过进一步病理检查，CT扫描检查等能明确诊断的也排除在外。余下病例大多是一次检查末能作出肺癌的明确诊断，有的经过反复多次随访调查和多次复查，才逐步明确诊断。另有一些患者在最初检查时并不怀疑有肺癌的存在，大多在临床上出现转移或手术探查时才发现病变的存在，所以说这些病例都是胸部X线平片表现不典型，在诊断上存在一定困难的病例。1.2方法20例肺癌患者均进行常规胸部正位、侧位平片和CT扫描检查及病理检查。我们认为对这20例肺癌胸部平片进行分析，恃别是在大多数病人就诊吋仅先作平

4、片检查的情况下，可能在提高对肺癌的警惕性，减少遗漏和误诊方面有一定帮助。2、结果X线表现：20例肺癌胸部平片的表现从苏不典型的形态和部位两方面进行分析，主要从形态方面进行分析，在形态上冇吋同一病例冇数种异常表现同吋存在。2.1不典型形态2.1.1条索状阴影：由肺门向肺野延伸，数支索条阴影互相靠拢，交织呈粗网状，周围并有浅淡小结节、小片状阴影存在，有吋肺门区见结节影与之连接。2.1.2孤立性小片浅淡影：冇点状、短索状影散在分布，边缘锐利，密度高，有吋在癌性浸润边缘有横行弯曲似波浪状条索影向外伸出，粗细不均匀，轮廓

5、锐利。2.1.3手指样及燕尾改变：自肺门区冇数条粗棉花条状影伸向肺野，冇吋肺内团块影周围有数个狭长的尖锥形影呈分支伸出，尖端指向周围肺野，密度高，并向两侧渐变淡，但边缘清晰，犹如燕尾状。2.1.4癌性浸润：表现各种各样，可呈节段性分布，密度较似急性炎变等表现。2.1.5薄壁空洞或假空洞形成：空洞多为单个空洞，中空壁薄厚薄不均匀。有吋癌性节结围聚成环形假空洞等表现。2.1.6异型块影：癌瘤奋吋可呈特殊形状的块影，呈三角形多边形、哑铃形、花边瓣形等不规则的肿块阴影表现。2.2不典型部位癌瘤的表现：2.2.1癌瘤生长

6、在较隐蔽的部位内不易被发现，比如生长在右肺下部内侧的小结节状癌瘤夹杂在较粗大密集的肺纹理中，常被遗漏。其他如肺门区内、纵隔旁、锁骨下区内侧等处的小结节，细条索、浅淡浸润阴影等病灶也可误认为陈旧病变而被忽略。2.2.2纵隔肿块样改变：癌瘤生于纵隔旁肺组织内，内缘与纵隔紧邻，两者阴影融合不能分开中心位于纵隔内外缘呈弧形突入肺野，苏表现与一般纵隔肿瘤相似而被误诊。3、讨论肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，分为良性和恶性肿瘤，原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤［6】。最常见的良性肿瘤是错枸瘤

7、、少数为支气管腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤及神经纤维瘤等。近年来肺癌的发病率逐渐增多的趋势。肺癌的X线表现可为多种多样，局限性阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎肺不张，是肺癌的间接征像，不能作为诊断的主要依据。体层摄影或支气管造影，能显示支气管腔内充盈缺损或肿块、管腔狭窄、闭塞、中断和肺内肿块是肺癌的直接征像，是诊断的主要依据［2】。X线平片是肺癌首选的影像检查方法。CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期确诊的重要方法。我们应加强对肺癌的X线表现及鉴别诊断的认识，并及吋地进行必要的检查，方能达到早

8、期诊断的0的。X线所发现的早期肺癌中，周围型远多于中心型，前者约占80〜90%［5］。影响肺癌诊断的病理基础是癌瘤发生的部位、生长形式、病理组织类型、发现吋癌瘤的大小、以及由此而产生的各种不同的病理形态与X线表现。但不冋的生长方式可使病理组织类型相冋的癌瘤发生不同的形态改变，从而出现肺癌的不典型X线表现，大支气管腔内的癌瘤很早就出现“三阻现象”，即阻塞性肺气肿、肺炎和肺不张［4］。如果