3例大剂量甲氨蝶呤化疗所致严重黏膜损害患者的护理体会

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1、3例大剂量甲氨蝶呤化疗所致严重黏膜损害患者的护理体会刘艳黄玉葵雷静(广丙区人民医院血液风湿免疫科广丙南宁530021)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)08-0232-03大剂量甲氨蝶呤(HD—MTX)是急性淋巴细胞白血病(ALL)缓解期髓外白血病防治及全身巩固的有效化疗方案。甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，可致DNA合成障碍，干扰RNA生成，抑制白血病细胞的增殖。HD—MTX治疗ALL不兵备靶向性，对体内尤其是增殖迅速的正常细胞组织，如粘膜、骨髓等可以造成损害，引起一系列的临床症状，如胃肠

2、道反应、口腔黏膜溃疡、骨髓抑制、肝脏损害、肾脏损害、过敏反应及并发感染等。木科室2013年01月至2014年12月收治了65例应用大剂量甲氨蝶呤化疗的患者,15例患者无不良反应，25例患者出现I〜11度U腔溃疡(U腔溃疡分度参照《肿瘤护理学》[1])，22例患者出现骨髓抑制的不良反应，另有3例患者出现严重黏膜损害，表现为：全身弥漫性红斑及皮疹，伴瘙痒、疼痛明显，且有皮肤破损甚至剥脱，口腔黏膜重度糜烂达IV度口腔溃疡分期，同时合并有消化道出血。经积极对症治疗、护理后，1例患者死亡，2例患者痊愈出院，现将护理经验总结如下。1.病例介绍1

3、.1病例1患者，男，24岁，确诊急性T淋巴细胞白血病，2014-06-05予HD—MTX(6g)方案化疗，同时辅以足量的亚叶酸钙解救，水化、碱化等治疗，06-10患者办理出院手续。出院后第5天患者出现发热、颜面部浮肿，张口网难而于06-18再次入院，入院时口腔黏膜重度糜烂达IV度口腔溃疡分期，全身皮肤可见大量红色丘疹，双侧足部可见暗红色皮疹，伴明显瘙痒，当天血常规：白细胞1.26×109/L;粒细胞0.15×109/L;血红蛋白60g/L;血小板39×109八。甲氨蝶呤血药浓度0.58umol/L

4、，遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦+替考拉宁+伏立康唑抗感染，冋吋予粒细胞集落刺激因子升白、亚叶酸钙解救等对症支持治疗。06-28患者U腔溃疡疼痛较前减轻，张口稍困难，全身皮疹基本消退，可见色素沉着。07-05患者UI腔黏膜光滑，无白苔或溃疡，血常规：白细胞5.49×109/L;粒细胞1.85×109/L；血红蛋白78g/L;血小板68×109/L。甲氨蝶呤血药浓度0.06umol/L，予办理出院手续。1.2病例2患者，女，43岁，确诊急性淋巴细胞白血病T细胞型，2014-10-18予HD—MTX(5g)方

5、案化疗，同时辅以足量的亚叶酸钙解救，水化、碱化等治疗。10-22患者要求出院，出院后第2天患者出现腹泻，为水样便，腹泻次数10次/日，口腔溃疡疼痛伴进食困难而于10-27再次入院，入院吋全身皮肤可见花斑样改变，四肢可见多发性红色皮疹，皮疹中间可见针尖样破损，压之疼痛；U腔黏膜多发溃疡，有白苔覆盖，张UI受限，溃疡分度为IV度。入院当天血常规：白细胞1.68×109/L;粒细胞0.07×109/L；血红蛋白53g/L;血小板6×109/L。甲氨蝶呤血药浓度0.54umol/L,入院后予美罗培南+万古

6、霉素抗感染，同吋予粒细胞集落刺激因子升白、亚叶酸钙解救、止泻、抑酸护胃、输血等对症支持治疗。10-28患者出现解暗红色血便，给予埃索美拉唑、生长抑素抑酸、止血治疗。11-14日患者停止解血便，皮肤破损处结痂脱落，全身色素沉着减轻，U腔溃疡面减少，疼痛明显减轻；11-20HU腔未见溃疡，全身色素沉着较前进一步减轻，血常规：白细胞5.20×109/L;粒细胞0.76×109/L;血红蛋白58g八;血小板49×109/Lo甲氨蝶呤血药浓度0.08umol八，予办理出院手续。1.3病例3患者，女，32岁，

7、确诊急性淋巴细胞白血病(L2),2014-09-26予HD—MTX(7g)方案化疗，同吋辅以足量的亚叶酸钙解救，水化、碱化等治疗，10-04开始，患者出现U腔黏膜糜烂，咽喉部疼痛剧烈，齿龈出血，全身皮肤可见大量红斑，以四肢明显，伴明显瘙痒，10-06患者出现呕血，色鲜红，量约50ml,当天血常规：白细胞0.05×109/L;粒细胞0.01×109/L;血红蛋白50g/L;血小板13×109/L。甲氨蝶呤血药浓度0.62umol/L，遵医嘱予头孢他定+莫西沙星抗感染，同吋予粒细胞集落刺激因子升白、亚

8、叶酸钙解救，生长抑素抑酸护胃、血凝酶及酚磺乙胺止血等对症支持治疗。10-0709:50患者再次呕血，量约500ml,继续予上述处理，14:55患者突然出现呼吸、心跳停止，经积极抢救50分钟，心电图提示心脏停搏，宣布临床死亡。1.护理2