大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例.pdf

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1、实用临床医学2014年第l5卷第l1期Practical删nicalMedicine，2014，Vol15，NoU·83·大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例黄-,Vl~9，陈启文，吴星恒(南昌大学第一附属医院儿科，南昌330006)摘要：目的分析6例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)完全缓解后应用大剂量甲氨蝶呤(riD—MaX)预防髓外白血病出现严重皮肤黏膜损害继发感染的临床表现，探讨更加合理的预防及治疗措施。方法6例ALL患儿完成诱导及巩固治疗方案后处于完全缓解期，分别给予甲氨蝶呤(M

2、ax)3．0g·m(标危)一4．0g·rn(高危)，加三联鞘注1次，MTX静脉滴注36h开始使用四氢叶酸钙fCF)解救，15mg·13'1·次一，共7次，间隔6h1次，同时予以2．5％碳酸氢钠液漱口。结果6例患儿于用药35d出现全身皮肤潮红，5～7d出现H腔及肛周黏膜损害，继而进展为糜烂、溃疡，均伴有高热。三系减少，经抗感染治疗，辅以输血、集落细胞刺激因子等支持治疗，同时加强口腔及肛周护理，患儿于治疗后14～28d体温正常，口腔及肛周溃疡45周痊愈。结论MTX血药浓度监测、合理的CF解救方案及充分的水化、碱化可减

3、少HD—MTX化疗不良反应。应尽早完善MTX血药浓度的监测；早期、足量选择合适的抗菌药物可使患儿的感染得到有效的控制：积极的支持治疗和护理可促进溃疡的愈合，减少并发症。关键词：甲氨蝶呤，大剂量；急性淋巴细胞白血病；皮肤黏膜损害；儿童中图分类号：R733．71文献标志码：A文章编号：1009—8194(2014)11-0083-02近20多年来。大剂量甲氨蝶呤(HD—MrX)已经被危)，l／6量(不超过500mg．次)0．5h静脉泵人。余量公认为治疗和预防急性淋巴细胞性白血病(ALL)髓外23．5h避光均匀静脉泵人

4、．在开始静脉泵入HD—白血病的主要手段之一．其广泛应用明显降低了髓外MTX0．5-2。0h内行M'YX+Ara-c+Dex三联鞘注1次：白血病的发生。提高了患儿的长期生存率。但是因输HD-MTX时开通第2条静脉予水化、碱化液。24hMTX对增殖更快的正常组织细胞(如消化道黏膜上皮均匀静脉泵入：MTX静脉滴注36h开始用四氢叶细胞及骨髓等)也有很高的亲和力．所以在化疗过程中酸钙解救，15mg·m-2·次～，每6h1次，因本院未开易出现一系列的不良反应．此外还可通过免疫介导引展MTX血药浓度监测．无法根据MTX浓度调

5、整四起特异性炎症、严重过敏反应等_r。本文分析6例ALL氢叶酸钙(CF)解救次数，共给予7次。用药当天及以患儿给予HD—MTX治疗后出现严重皮肤黏膜损害继后3d充分水化和碱化尿液，3000mL·m-2·d～。同发感染的临床资料．探讨合理的防治措施时常规给予2．5％碳酸氢钠液漱口1．3观察指标1资料与方法根据WHO抗癌药物常见不良反应分级标准1．1一般资料[皮肤的分级标准(0度：无损伤；I度：红斑；Ⅱ度：干性脱皮、水疱、瘙痒；Ⅲ度：湿性皮炎、溃疡：Ⅳ度：收集2010年10月至2013年12月南昌大学第一附属医院儿科

6、经骨髓细胞形态和组织化学、免疫分剥脱性皮炎、坏死、需手术)；肛周皮肤的分级标准型、融合基因、染色体检查确诊为ALL的患儿40例。(I度：红肿热痛局限；Ⅱ度：红肿热痛、脓肿形成；Ⅲ经诱导、巩固治疗完全缓解后接受HD—MTX化疗，6度：皮肤溃烂、坏死，可合并出血，形成巨大创面1：黏例出现严重皮肤黏膜损害并继发感染。其中标危ALL膜炎的分级标准(O度：无异常；I度：红斑、疼痛；Ⅱ4例。高危ALL2例；男5例，女1例，年龄7～14岁。度：红斑、溃疡、可进食；Ⅲ度：溃疡、只进流质：Ⅳ1．2皿一MTX化疗方法度：不能进食)]

7、评价化疗后患儿皮肤黏膜损害情况；6例患儿化疗前血常规、肝肾功能、心肌酶谱检监测体温，完善血培养+药敏、血常规+C反应蛋白查均正常。MTX每次3．0g·m≈(标危14．0g·13'1(高(CRP)、肝肾功能、心肌酶谱等检查。收稿日期：2014—06—26·实用临床医学2014年第15卷第11期PracticalClinicalMedicine．2014。vol15。No1184·2结果发挥最大的杀伤肿瘤细胞的能力．又不产生影响下一轮化疗的不良反应这取决于一定时间的血清6例患儿分别于用药3～5d后出现皮肤损害：MTX

8、浓度。目前研究-6]认为CF总解救量要比HD—I度1例。Ⅱ度5例；57d出现肛周皮肤损害：ⅡMTX总量的10％少．一般在2％3％之间。本组6例度2例，Ⅲ度4例；57d出现口腔黏膜损害：Ⅲ度2ALL患儿．化疗前肝肾功能正常，并进行了充分的水例，Ⅳ度4例。6例患儿均伴有高热。体温39～41℃。化和碱化．在规定时间给予CF15mg．解救7次，所有病例粒细胞缺乏，三系减少。血培养