急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理

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1、急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理李文风广丙医科大学第七附属医院（梧州市工人医院）血液内科543002摘要：目的探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）行大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的护理方法。方法对ALL患者行HD-MTX化疗期间实施相应的护理措施。结果全部病例无严重毒副作用，部分患者出现恶心、呕吐、口腔黏膜毒性等。结论加强化疗护理，可以有效地预防或减轻毒性反应，，保证化疗顺利完成，达到预期目标。关键词：急性淋巴细胞白血病；甲氨蝶呤；护理急性白血病为骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病，死亡率较高，治疗以化疗为主，达到完全缓解后也要定

2、期巩固维持化疗，防止复发，而对髓外白血病的防治是ALL获长期无病生存的重要环节［1］。HD-MTX可穿透脑、眼及睾丸屏障，杀死隐蔽的白血病细胞，从而防治白血病［2］。但HD-MTX的毒副作用大，可出现口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、肝腎功能损害等毒副作用，影响下一疗程化疗按时进行，进一步影响甲氨蝶呤（MTX）效果的发挥，因此做好化疗期间的护理是保证治疗顺利进行的重要内容，为此，我科积极探索，在实践中不断积累，总结出有效的护理经验。现将急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤化疗的护理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料2010年4月〜2012年4月在我科住院经骨髓细胞形态学及免疫

3、组化验确诊为ALL患者18例，接受HD-MTX治疗的ALL患者，男7例，女11例，年龄5〜46岁。1.2MTX化疗方法MTX每次总剂量为3〜5gm2，先以总量的15作为突击量在30min内快速静脉输入，余下45使用输液泵在24小吋内均匀静脉输入。快速静脉用药后0.5小吋〜20小吋内通知医生行三联药物MTX+阿糖胞苷+地塞米松，鞘内注射一次，另开一条静脉通道，输入大量液体以充分水化、碱化及营养心肌、护肝等药物。MTX结束后12小时给予四氢叶酸钙(CF)解救，每次15mgm2,每6小吋静脉注射一次，共12次，保持24小吋尿量在2000ml〜3000ml以上，以促进药物

4、及其代谢产物排泄。1.3护理方法1.3.1心理护理、静脉的选择在进行MTX治疗前，护士应了解患者的心理状态，做好解释工作。由于文化素质、社会经验不同，患者对白血病的认识存在着明显差异，可以运用典型的病例、宣传材料等方式，向患者介绍其病因、发病机制及治疗方法，建立良好的护患关系，同时要给予患者生活上的关心及心理上的支持。由于化疗期间液体较多，输液吋间长，输液期间还需要做鞘内注射，故需选择易固定，较粗大的静脉进行穿刺，为防止静脉损伤及药液渗漏，最好选用深静脉置管或PICC导管。1.3.2保护性隔离让患者住单间或两人间病室，有条件的砬住进层流室，病室环境要整洁，空气新鲜，阳光充

5、足，温、湿度适宜，定期紫外线消毒，限制探视人员、感染者禁止探视。1.3.3用药护理⑴药物应现配现用，准确测出体表面积，溶解抽取药物要干净，需在严格无菌操作下将每支药物溶解抽取两次，经核对以确保实际用量。⑵严格掌握给药吋间，包括应用MTX吋间，解救吋间及维持吋间，MTX除突击量30min输注完毕外由静脉均匀输入。⑶严格査对及交接班制度，并随时观察冇无漏液渗液现象，及吋发现，及吋处理。⑷护士应严密观察病情变化，做好生命体征监测，准确记录24小吋出入量，聆听患者的主诉，及早发现药物毒副反应，提高治疗成功率。2结果18例患者均无严重毒副反应发生，部分患者出现轻中度胃肠道反应、U腔

6、黏膜损害、骨髓抑制等，全部落实护理措施，按计划完成化疗。3讨论MTX是一种抗叶酸代谢药，通过与二氢叶酸还原酶结合，阻碍二氢叶酸转化为四氢叶酸，造成嘌呤、嘧啶合成障碍，从而特异性抑制脱氧核糖酸合成，发挥抗白血病细胞的作用。HD-MTX是防治ALL髓外白血病和全身巩固治疗的冇效措施。由于MTX毒性的选择性差，除对肿瘤细胞产生毒性外，对所有快速分裂的正常细胞如肠道上皮细胞和骨髓细胞也有严重的毒性。常见的不良反应奋不冋程度的黏膜炎、肝肾功能损害、骨髓抑制、神经系统病变等。因此，在大剂量MTX化疗过程中我们砬采取一些必要措施以尽可能减少不良反砬的发生。CF解救是降低大剂量MTX不良

7、反应的重要手段。我们在大剂量MTX静滴结束后12h给予CF解救，CF用量一般为MTX总量的3%~5%。化疗开始后以充分水化，保证每天尿量在2000ml〜3000ml以上，使尿ph>7.0,防止MTX及其代谢产物以结晶形式阻塞肾小管。这就可以减轻HD-MTX的毒性作用。本组患者在用药过程中，出现了不同程度的不良反应，经给予及时预防，对症护理后，患者均能耐受，顺利完成治疗，无1例中断。因此，只要化疗方案设计合理，充分水化、碱化，正确及吋使用CF解救，做好健康宣教，密切观察病情，则ALL行HD-MTX化疗是安全、有效的。4结论