36例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床护理

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1、36例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床护理阿米那?吾斯曼1娜迪拉?阿由普江2（1新疆维吾尔自治区人民医院儿科新疆乌鲁木齐830000）（2新疆维吾尔自治区人民医院门诊部新疆乌鲁木齐830000）【摘要】目的探讨大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗急性淋巴细胞性白血病（ALL）患儿不良反应与护理对策。方法2012年4月〜2014年2月观察HD-MTX治疗ALL患儿36例的不良反应及采取相应护理对策。结果治疗后出现门腔黏膜溃疡、糜烂17例，恶心、呕吐11例，肾功能损害3例，骨髓抑制3例，肝功能损害2例，

2、经综合护理后，均得以控制或痊愈。未发生死亡病例。结论及时正确的综合护理对预防和处理HD-MTX治疗ALL患儿引起的副作用具有良好效果。【关键词】甲氨蝶呤大剂量化疗儿童急性淋巴细胞性白血病【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0317-02人剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）是最常用的治疗儿童急性淋巴细胞內血病（ALL）方法。不良反应主要表现为皮肤黏膜损害、肝肾功能损伤以及骨髓抑制。我院2012年4月〜2014年2月观察HD-MTX治疗ALL患儿36例，通过采取综合

3、护理对策，临床效果满意，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料男21例，女15例，年龄7.13±2.89（0.5–14）岁。所有患儿均经骨髓细胞形态学及免疫组化等方法诊断为ALL[1]。其中高危7例，中危16例，标危13例。化疗前外周血WBC>2.95×109/L,屮性粒细胞>1.61×109/L，肝肾功能正常。1.2治疗方法MTX首剂量为2.5g/m2,若无不良反hk则给予3-5g/m2。MTX总量的1/10静脉注射，9/10输液泵维持24h静脉输

4、入，注意避光。36h后开始使用甲酰四氢叶酸钙（CF）解救，每次15-30mg，每6hl次，共8次。根据MTX浓度及症状反应调整CF解救次数。用药当天及以后3天充分水化和碱化尿液，尿pH值维持在7-7.5,24h尿量在3000ml以上。1.护理2.1用药前护理HD-MTX治疗前需仔细观察患儿的身体状况及心理状态，做好化疗前疏导工作，以便更好地接受治疗。治疗前Id监督患儿按医嘱口服碳酸氢钠片。根据患儿化疗期间的临床表现及实验结果，预测可能出现的症状，确立护理方案，以及吋采取相应的干预方法。2.2用药期间护理2.2.

5、1U腔黏膜溃疡。根据WHO黏膜炎的分级标准密切观察患儿U腔黏膜的情况，及时记录溃疡面大小及深度、分泌物多少等。疼痛明显者先用2%利多卡因5ml加生理盐水稀释至10ml后含漱3-5min以减轻疼痛。然后，采用我院自拟重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（格宁，G-CSF）150u、四氢叶酸（CF4）lml、红霉素30mg/kg,生理盐水5ml混合溶液，定吋含漱，以促进中性粒细胞恢复，减轻局部炎症反应、减轻黏膜水肿，并减轻疼痛。2.2.2恶心、呕吐。给予静滴盐酸托烷司琼，可以有效治疗呕吐。饮食上则食用少渣软食，少食多

6、餐，并养成饭后及时漱口的AI惯，以保持U腔清洁，并预防由于饮食不当引起的呕吐。2.2.3肝肾功能损害。定期检测转氨酶含量，若高于正常，则采用还原型谷胱甘肽静滴。鼓励患儿多饮水，必须水化、碱化尿液，保证补充足够的液体，记录并保证24h尿量>3000ml，同吋监测尿pH值维持在7-7.5之间。2.2.4骨髓抑制。护理人员严格遵循无菌操作，对病房每天进行2次紫外线消毒，用消毒液檫拭桌面和地面。嘱咐患儿卧床休息，禁止外出，同吋减少探视。1.结果36例患儿经治疗后，出现口腔黏膜溃疡、糜烂17例（47.22%）,经综

7、合口腔护理后，均得到控制；恶心、呕吐11例（30.56%），经治疗后静滴盐酸托烷司琼及调整饮食，均痊愈；肾功能损害3例（8.33%）,经增加CF剂量和充分水化碱化尿液后，均得以减轻；骨髓抑制3例（8.33%）,经综合护理后，均得以恢复；肝功能损害2例（5.56%），经还原型谷胱甘肽静滴后，转氨酶均恢复正常。未发生死亡病例。2.讨论HD-MTX是治疗儿童ALL的重要手段，但临床应用也存在诸多不良反疲［2】。由于消化道黏膜对MTX的高敏感性和肝肾为其代谢与分解的主要场所，常见症状表现为皮肤黏膜损害及肝肾功能损伤。若

8、不及时护理，不仅延误化疗进程，而且影响患JL生活质量。本组36例ALL患儿，经HD-MTX治疗后，虽均无严重毒副作用，但是各种副作用均有表现，其中U腔黏膜溃疡、糜烂发生率最高，其次为恶心、呕吐，肾功能损害，骨髓抑制和肝功能损害。U腔黏膜溃疡是重要的致死性感染的原因之一［3,4］。我院发现在合理使用针对性抗菌药物的前提下，综合的口腔护理方案可以加速口腔黏膜恢复，避免严重感染发生。而且HD