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1、大剂量甲氨蝶吟及亚叶酸钙治疗恶性肿瘤的护理952?FAMILYNURSEMarch,2007Vo1.5No.3B大剂量甲氨蝶吟及亚叶酸钙治疗恶性肿瘤的护理李云兰，马世芳中图分类号:R473.73文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)3B一0052—02化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段乞一・1967年Ditrassi应用人剂量甲氨蝶吟(MTX)及亚叶酸钙(cFR)解救方法应用于临床，使一些常规剂量化疗效果欠佳的恶性肿瘤病人取得了较好的疗效.5年生存率提高了80%,此疗法在骨肉瘤，急性淋巴细胞性口血病及非霍奇金淋巴瘤的疗效最佳.我科从199
2、3年开始，应用大量MTX—CFR治疗恶性肿瘤236例,由于治疗恰当，护理精心,均完成治疗计划，取得了显着的疗效，现将护理总结如下.1临床资料本组恶性肿瘤病人236例，男124例，女112例;年龄18岁-40岁;骨肉瘤80例,急性淋巴细胞性白血病40例，非霍奇金淋巴瘤116例.2用药剂量与方法大剂量MTX—CFR治疗当天，除继续水化，碱化外,MTX的剂量以2周〜3周按100mg/kg-350mg&g计算，首程治疗以50mg/kg为宜.因MTX在静脉内输注的时间不应过长，以30gtt/min~50gtt/min为适合,4h-5h滴完,MTX静脉输注
3、时应注意避光,MTX与CFR给药的间隔一般为6h〜24h,如剂量在3g〜7g,间隔时间为2h为宜・CFR的剂量与MTX的剂量相关,MTX的剂量越大则CFR的剂量亦应加大.临床上CFR的常用剂量为6mg/kg-15mg/kg,多为肌肉注射或静脉内注射，每6hl次,共持续3d.3护理3.1用药前的护理3.1.1心理护理恶性肿瘤病人在心理上会产生不同程度的压力，疼痛的折磨和经济的原因很容易导致病人情绪低落，悲观失望,从而影响治疗和护理工作的进行.护理人员应关心，理解，尊重病人，多给予鼓励和安慰，取得病人的信任•指导，帮助病人充分了解自身的状况，提供治疗护理疾
4、病和预后等方面的信息.抓住时机对病人进行心理疏导，消除病人的悲观情绪•同时还以治愈的病例为病人现身说法，帮助病人树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理工作，使治疗和护理计划顺利进行.3.1.2用药前的各项检查大剂量MTX—CFR的临床应用前，必须排除病人的肝，.肾等脏器疾患因大剂量MTX化疗后，肿瘤细胞迅速破坏，核酸分解代谢增加，可并发高尿酸血症，尿毒症等临床症状的发牛•当尿酸pH二5时，尿酸盐变成了非溶性结晶，可沉积到远端肾小管造成堵塞，导致.肾衰竭，.肾衰竭使MTX排泄延缓，又可导致和加重MTX对肾脏损害，甚至引起骨髓抑制•在用药前要检查血，尿常规
5、和肝，肾功能,各项检查正常时方可用药.3.2治疗中及治疗后的护理321制定静脉使用计划在静脉输注MTX时尽量选择显露清楚，粗，直和易固定的血管，要左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复.输液过程中勤巡视，勤观察，一旦发牛药物外渗，立即更换输液部位，肿胀处用0.5%的利多卡因和地塞米松局部封闭并冷敷.3.2.2适时应用CFR在大剂量MTX进入机体后，通过主动和被动的扩散方式渗入到肿瘤和正常的细胞内，正常细胞大多处于非增殖状态的C,0期,而瘤细胞大多处于增殖状态的S期，而止常细胞不敏感•临床上利用正常细胞与癌细胞之间的差异，在保证大剂量MTX对瘤细胞杀灭的同
6、时，使正常细胞在遭受致死性损伤之前，适时应用CFR解救药进行解救,可防止或减轻高浓度MTX对正常细胞的毒副作用.为维持CFR有效的血药浓度,必须按时按量用药.3.2.3胃肠道反应的护理用MTX后ld-3d,50%的病人有不同程度的反应，往往会出现食欲下降，恶心，呕吐，甚至腹痛和腹泻，护理工作除给予常规护理外,要密切观察病情变化.应用MTX前0.5h,4h,8h静脉输液小壶分别加处桓复宁8mg,预防呕吐.3.2.4口腔反应的护理MTX化疗反应所致的口腔溃疡最常见，多牛在舌根部及舌边缘，每日检查口腔，保持口腔清洁,防止合并感染.定时用硼酸溶液漱口•如发生口
7、腔溃疡，可用甲硝呼250r止加庆大霉素8X10U口腔点滴含漱，这样可彻底清除口腔内的残渣或溃疡面覆盖物•在治疗期间，如口腔有剧烈疼痛，可在饭前喷1%丁卡因镇痛•饭后及睡前用软毛牙刷刷牙，用”口灵”漱口，每天4次.如口腔内的唾液分泌物减少，引起口干，可指导病人吃少量的酸性食物，以刺激唾液分泌，同时可用抗口干牙膏刷牙.3.2.5肾脏毒性反应的护理当大剂量MTX应用时，因其代谢产物可溶性差在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加上化疗病人由于肿瘤组织迅速崩解，家庭护士2007年3月第5卷第3期中句版（总第65期）?53?易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶,堵塞肾
8、小管，导致肾衰竭，因此，应用大剂量MTX必须严格水化，碱化尿液以减轻肾脏毒性.3.2.6水化及
