1例围生期心肌病患者的护理体会

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1、生期心肌病患者的护理体会任德华(安徽医科大学第四附属医院妇产科230022)【摘要】围生期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管病病史，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。目前病因不明，可能与病毒感染、自身免疫缺陷、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关。此病发生于妊娠晚期占10%,产褥期及产后3个月内最高，约占80%,产后3个月后占10%[1]。该病与妊娠有关，再次妊娠有复发可能。此病易被误诊且发病凶险，病死率极高，危及母婴生命，我院2014年2月收治一例妊娠33周G1P0合并围生期

2、心肌病、心功能III级的孕妇，经全力抢救和精心护理，母婴康复出院。现将护理体会介绍如下。【关键词】围生期心肌病护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)12-0320-021临床资料与方法1.1一般资料患者系妊娠33周、G1P0,于近期岀现胸痛、呼吸闲难，不能平卧急诊收住入院。自诉平时身体健康，既往无心脏病病史。入院查体：体温36.7°C、脉搏114次/min、呼吸25次/min、血压135/80mmHg(lmmHg=0.133kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)84%,二尖瓣

3、听诊区闻及4-6级收缩期杂音，双下肢中度水肿，胎心率140次/min。实验室检查：24h尿蛋白定量3.8g。心脏彩超示左房扩大，伴二尖瓣反流，肺动脉高压。1.2方法①一般治疗卧床休息，低流量吸氧，补充维生素，增加营养，低盐饮食。②治疗原则强心利尿，控制钠盐摄入，减轻心脏负荷。患者入院后，严密监测病情，持续低流量氧气吸入，小剂量洋地黄类药物预防心力衰竭，利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷；抗凝药预防血栓及栓塞等并发症。2护理2.1母儿监护患者心功能III级，为确保母子平安度过术前准备期，故给予心功能监护与支持。母亲心功能状态直接

4、影响新生儿，心功能III级的母亲，对新生儿发生室息危险性升高［2】，综合考虑给予以下措施。①卧位与氧疗。绝对卧床休息，必要吋取半卧位。缺氧不仅加重患者心衰，还会引起子宫收缩，导致胎儿宫内窘迫，其至胎死宫内。吸氧能显著提高血氧饱和度，增加心脏氧储备。持续低流量氧气吸入，维持血氧在95%以上。②药物使用。患者妊娠33周，一些药物可通过胎盘屏障影响胎儿生长发育及生命体征，所以对患者用药选择非常谨慎。使用药物治疗吋，既监测患者生命体征，也监护胎儿宫内反应，出现异常情况及吋处理。③生命体征监测。患者入院后立即予床边心电监护各项生命体

5、征，调整监护间隔吋间由5min逐步过渡到30min,同吋应特别注意脉压变化，脉压突然增大是肺动脉高压表现，若脉压减低则冇可能是严重心功能不全加重。控制患者脉压在20-60mmHg间。④监测胎心胎动。教会患者自我监测胎动，正确计数，3次/d,每次计数lh并记录，Q2h测听胎心。发现异常及吋给予胎心监护和低流量吸氧，配合B超检査，脐动脉血流测试等，了解胎儿安危及胎盘功能。2.2心理护理因病程长，病情严重复杂，随吋可危及母儿生命，患者易产生恐惧、焦虑心理。故术前应做好心理疏导与支持，防止过度紧张引起心动过速和血压升高。多与患者谈

6、心，消除顾虑以减轻其思想负担。做好患者家属的沟通工作，耐心向家属讲解治疗中的注意事项和预后，指导其主动照顾和帮助患者，尽量满足患者合理要求。建立良好的家庭、社会支持系统，保持患者稳定的情绪和良好的精神状态。在多科会诊讨论后，与患者和家属一起分析病情，使苏认识到手术虽有一定风险，但兼顾了母子安全，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合完成各项术前准备2.3饮食指导向家属和患者讲解饮食对疾病的影响。围生期心肌病患者饮食以减轻胃肠负担及控制体重、促进利尿、调节血管扩张和保护心肌为原则。指导补充足够维生素，清淡易消化饮食，少食多餐。低盐

7、饮食，减少水钠潴留，减轻心脏容量负荷。多进食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素食物，保持大便通畅，避免便秘增加心肌耗氧量。2.4病情观察胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，下腔静脉压迫解除，血液向内脏倾注，冋心血量突然减少；以及胎盘排除，胎盘循环消失，子宫收缩，大量血液自子宫进入体循环，两者造成回心血量急剧波动，极易加重心力衰竭。另外产后出血、感染和血栓栓塞是严重并发症，也极易诱发心力衰竭。因此，术后要严密监护患者有无心功能衰竭征象，持续心电监护及低流量吸氧。术后第Id腹部切U少量渗血渗液，予以更换敷料。术后第2d拔出留置针、保留尿管及镇

8、痛泵，子宫复旧可，恶露颜色、性质、量均正常。每天定时采血做血常规检査、电解质测定、动脉血气分析，保持水、电解质、酸碱平衡。2.5用药护理使用西地兰吋，记录用药前后心律和临床症状，严格控制给药剂量和时间，避免低血钾，观察消化道症状、黄绿视等，及时发现药物中毒症状。使用呋塞米吋要根据利尿反应调整剂量，定时监