护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平影响

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1、护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平影响［摘要］目的探讨护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平的影响及临床意义。方法选取2007年1月〜2012年12月期间在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例为研究对象，随机分为干预组(30例)和对照组(30例)。两组患者入院后均给予常规抗心衰治疗及护理。干预组在常规治疗、护理基础上根据血浆BNP水平进行心功能分级，根据心功能分级分别实施心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等综合护理措施。两组患者于入院后和出院前分别检测血浆脑钠肽(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒

2、张末期内径(LVEDD)以及计算两组平均住院天数。两组间比较使用t检验和x2检验。结果出院时干预组血浆BNP水平［(411.8±116.2)pg/mL］明显低于对照组［(522.6±112.4)pg/mL］，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2围生期心肌病诊断标准①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数2.7cm/m2体表面积［3］。1.3观察指标两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左

3、室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。1.4血浆BNP测定采用酶联免疫法检测BNP,试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP0〜100pg/mL。根据BMP数值进行心功能分级：正常范围：0〜100pg/mL，心功能I级：＞100〜200pg/mL,心功能II级：＞200〜400pg/mL,心功能III级:〉400〜800pg/mL,心功能IV级:＞800〜1200pg/mLo1.5治疗方法入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血

4、、强心及控制肺部感染等治疗措施。1.6护理干预项目1.6.1心理护理根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理［4］。1.6.2饮食护理围生期心肌病

5、患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5〜2.0L，并准确记录每日出入量［5］。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。1.6.3合理休息及活动对于BNP令80

6、0pg/mL、心功能IV级、心脏射血分数1.6.4保持大便通畅当心功能m级和iv级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便［6］。1.6.5出院前指导责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统［7］。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险［8］，故产后此病患者

7、宜采取其他避孕方法。1.7统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P