资源描述：
《干预性护理对围手术期脑包虫病人的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、干预性护理对围手术期脑包虫病人的影响陈翠（四川省阿坝州州人民医院624000）【摘要】目的：探讨脑虫病患者围手术期的护理影响。方法：回顾性分析和总结35例脑包虫病患者行手术治疗的护理经过。结果：35例患者手术均成功，平均住院13.8天，无1例出现并发症，术后随访2〜4年，患者无复发。结论：通过对脑虫病患者实施针对性的围手术期护理，提高了手术成功率，避免了术后并发症的发生。【关键词】脑虫围手术期干预性护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0280-02脑包虫病又称脑棘球拗病，是狗绦虫的拗虫侵入颅内，形成包虫囊肿所致,是一种少见的颅内寄生虫
2、感染性疾病,患者有与犬、羊密切接触史。我国主要散发于丙北地区，如新疆、丙藏、内蒙、甘肃、宁夏、青海等地，中南地区木病极为罕见，而我是四川省阿坝州人民医院的一名医务工作者，对于此种病的防治就极为熟悉。现就我院2009年2月〜2012年12月行手术治疗的脑乜虫病患者35例,术后恢复良好，护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者35例，男20例、女5例；年龄5〜52岁，平均41.5岁；病程28天〜3年，平均1.2年。其中丙藏10例、新疆8例、青海6例、四川5例、甘肅4例、内蒙2例，均有犬、羊密切接触史；3例伴有肝包虫囊肿。患者均经CT检查确诊,MRI提示颅内多发占位性病变3例（2例2个,1
3、例3个其余32例为单发病灶；囊肿直径最大9.0cm,最小1.5cm。患者就诊时临床表现为头痛（15例）、恶心呕吐（10例）等颅内压增高症状及病变压迫脑组织所产生的癫痫（5例）、肢体抽搐（3例）、肌力下降（2例）。1.2结果木组患者手术均成功，术中顺利，无包囊破裂，手术时间1.5〜6.0h,平均3.5h。术后未发生并发症/病理报告证实均为脑包虫（抽取囊液作病检）。给予吸氧、止血、脱水、抗感染、醒脑、预防癫痫、预防应激性溃疡、抗包虫病等治疗。住院9〜25d,平均14.5d痊愈出院。术后患者上述临床症状消失，随访6个月至4年，无复发。2术后观察与护理2.1密切观察病情变化患者术毕返冋NICU,
4、给予多功能监护。密切观察患者的生命体征以及意识、瞳孔的变化,如发现患者血压急剧增高、脉搏减慢、呼吸浅快、双侧瞳孔不等大、进行性意识障碍，即为脑疝的先兆，砬及吋通知医生并配合医生采取相应的抢救措施，如用20%甘露醇静脉滴注。待患者意识清醒、病情稳定后，将床头抬高15〜30,以利颅内静脉冋流，减轻脑水肿。本组1例颅内3个病灶的患者，术后2h出现躁动不安、呛咳，给予苯巴比妥钠O.lg肌内注射无效,2min后给予地西泮10mg静脉注射,10min后患者再次出现躁动不安，给予半量冬眠合剂（氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、脈替陡50mg）肌内注射后立即行CT检查，排除颅内出血,6h后患者意识清醒。考
5、虑由于全身麻醉易造成患者心理、生理功能紊乱，使其在意识恢复阶段（全麻未清醒前,处于意识丧失阶段）出现不冋程度的呛咳、躁动、寒战、痛苦挣扎等，为防止各种合并症或意外的发生，在排除颅内压（颅内压监测）原因后遵医嘱及吋、准确给予镇静剂，对疼痛者适当位用镇痛药物,同吋设立专人24h护理,直到患者意识清醒、病情平稳。2.2制定完整的健康教育计划评估患者身体情况及手术耐受性。帮助患者和家属了解手术康复过程的配合技巧及有关适应，指导患者掌握术后各种管道的注意事项及呼吸功能的锻炼，让患者家属了解手术的风险及术后可能出现的并发症。2.3伤UI及引流管的观察与护理术后密切观察伤UI渗血、渗液情况,保持伤口敷
6、料干燥,如止血不严、伤口缝合不严或伤口裂开等均冇可能导致渗血、滲液增多，应及吋更换敷料,同吋报告医生，对症处理血管或重新加压包扎伤UI等。术中置血浆引流管引流,目的在于清除积血、残腔渗液，减少感染机会并利于残腔的吸收。引流管妥善固定，长度适中，避免翻身吋过度牵拉引起引流管脱落，注意观察引流管液面波动情况，保持通畅，准确记录引流液的颜色、性质、量。本组患者术后引流量340〜750ml,平均580ml,24〜48h拔除引流管。2.4并发症的观察与护理2.4.1颅内出血颅内出血是开颅术后最常见、最严重的并发症,多发生在术后24〜48h,主要由于术中止血不彻底或电凝止血痂脱落所致，如果发现和处理
7、不及吋，可导致脑疝，危及患者生命。患者术后出剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔不等大、对光反射（+＞或（小血压升高、脉搏缓慢、昏迷加深等症状时，应警惕颅内血肿的形成。术后除观察患者意识、瞳孔、生命体征及颅内压的变化外，还应注意观察骨窗口张力及切口有无出血、渗血、渗液或切口敷料是否干燥，一旦发现颅内血肿征象，立即报告医生,并做好再次手术清除血肿的准备。本组术后未出现颅内出血。2.4.2脑积水主要临床表现为头痛（以双额多见，晨起和卧位吋加重）、恶
